非糖尿病人群维生素D与胰岛素抵抗的关系：基于NHANES的横断面分析

摘要

目的 探讨非糖尿病人群维生素D与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法 基于2021—2023年美国国家健康与营养调查(NHANES)数据,纳入符合研究标准的非妊娠成年人。IR定义为胰岛素抵抗稳态模型评估指数(HOMA-IR)≥2.5。根据血清维生素D水平将维生素D营养状态分为缺乏、不足和正常。采用加权logistic回归分析维生素D与IR的关系,调整年龄、性别、身体质量指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)和检查季节等协变量。通过趋势分析和性别分层分析进一步验证维生素D与IR的剂量-反应关系及性别差异;按BMI分层评估肥胖的调节作用。结果 研究共纳入1 621名受试者,加权后代表美国57 560 867名符合相同条件的非糖尿病、非妊娠成年人。IR组的BMI为(32.44±7.20)kg/m2,高于非IR组的(25.70±4.75)kg/m2(P<0.001);IR组的CRP水平为(4.47±7.96)mg/L,高于非IR组的(2.70±8.97)mg/L(P=0.003);IR组的维生素D水平为(66.85±29.31)nmol/L,低于非IR组的(76.47±30.15)nmol/L(P<0.001)。多变量加权logistic回归分析(调整年龄、性别、BMI、CRP及季节因素)显示,与维生素D正常组相比,维生素D缺乏组的IR风险显著升高(OR=2.56,95%CI:1.49～4.39,P=0.009)。此外,BMI每增加1 kg/m2,IR风险显著增加25%(OR=1.25,95%CI:1.19～1.30,P<0.001);女性相对于男性的IR风险降低49%(OR=0.51,95%CI:0.39～0.68,P=0.002)。趋势分析表明,维生素D营养状态每改善1个等级(从缺乏、不足到正常),IR风险显著降低(OR=0.64,95%CI:0.53～0.76,P<0.001);维生素D每增加1 nmol/L,IR风险降低2%(OR=0.98,95%CI:0.97～0.99,P<0.001)。性别分层分析显示,维生素D水平与IR呈负相关,且在女性中表现出更强的保护效应(女性OR=0.98,95%CI:0.98～0.99,P=0.009;男性OR=0.99,95%CI:0.99～1.00,P=0.070)。按BMI分层,分析结果显示维生素D缺乏在肥胖组的效应最强(OR=3.48,95%CI:2.22～5.44,P<0.001)。结论 维生素D缺乏与IR风险增加显著相关,且肥胖增强了这一效应;在女性中维生素D则表现出更强的保护作用。提示改善维生素D缺乏可能有助于改善IR。

关键词

维生素D / 胰岛素抵抗 / 横断面研究 / 身体质量指数