前置胎盘孕妇产前止凝血功能及与产后出血的关系

摘要

目的 探讨前置胎盘(PP)孕妇产前止凝血功能与产后出血的关系,以期为PP孕妇产后出血风险预测及干预提供参考。方法 选择2019年3月—2023年3月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的136例PP孕妇纳入PP组,另选择同期于医院产检的136例健康孕妇纳入对照组,比较2组孕妇产前止凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]水平。根据是否发生产后出血将PP孕妇分为出血组(66例)和未出血组(70例),比较2个亚组孕妇产前止凝血功能。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PP孕妇产前APTT、FIB和D-D水平及三者联合对PP孕妇产后出血的预测价值;采用多因素logistic回归分析PP孕妇产后出血的影响因素。结果 PP组孕妇产前APTT长于对照组,血清FIB水平高于对照组,D-D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出血组PP孕妇产前APTT长于未出血组,血清FIB水平高于未出血组,D-D水平低于未出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测血清APTT、FIB和D-D水平预测PP孕妇产后出血的AUC为0.942(95%CI:0.904～0.981),高于单个指标检测(P<0.05)。出血组PP孕妇流产次数≥3次、怀孕次数≥3次、术中出血量≥528.36 m L、未使用介入技术、发生胎盘粘连、完全性PP类型、APTT≥32.494 s、FIB水平≥4.048 g/L、D-D水平≤1.867 mg/L的比例高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,流产次数≥3次(OR=1.369;95%CI:1.101～1.702)、胎盘粘连(OR=2.100;95%CI:1.070～4.122)、术中出血量≥528.36 m L(OR=1.024;95%CI:1.006～1.043)、APTT≥32.494 s(OR=1.539;95%CI:1.012～2.341)、FIB水平≥4.048 g/L(OR=2.071;95%CI:1.317～3.257)和D-D水平≤1.867 mg/L(OR=3.916;95%CI:1.534～9.993)是PP孕妇产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 PP孕妇产前止凝血功能处于异常状态,且相较于无产后出血孕妇,产后出血孕妇的产前止凝血功能更差;血清APTT、FIB和D-D水平对PP孕妇产后出血具有预测价值且三者联合检测的预测价值更高。临床针对PP孕妇应密切监测这几项指标,做好出血风险干预策略,从而改善母婴结局。

关键词

前置胎盘 / 止凝血功能 / 出血风险 / 相关性 / 危险因素 / 预测价值