基于内容分析法的病危病重通知书现状分析

摘要

目的 基于内容分析法探讨我国病危病重通知书的现状与不足,提出优化路径以保障患者医疗自主权。方法 采用目的抽样法,于2022年1月1日—2月28日选取我国华北、华中、华南、东北、东南、西北、西南地区各3所三级综合医院,收集病危病重通知书共21份。通过Nvivo 12软件进行内容分析,提炼9项主题编码及41项条目频数。结果 病危病重通知书存在以下问题:(1)命名与内容标准化缺失,仅47.6%(10/21)以“病危病重通知书”命名,80.9%(17/21)缺失委托人联系电话;(2)人文关怀不足,52.4%(11/21)采用命令式语言,仅4.8%(1/21)提供患者需求留白;(3)病情告知泛化,42.8%(9/21)提供同意救治选项,无文书涉及患者治疗偏好;(4)专科适配性弱,42.8%(9/21)并发症采用统一固定模板,且内容同质化显著;(5)权利主体单一,100%(21/21)默认家属代决,忽视患者自主权。结论 目前各地病危病重通知书在保障病危病重患者及其家属知情权、履行医疗告知义务方面发挥了积极作用,但仍存在内容碎片化、格式不统一、人文关怀不足以及知情同意权主体界定模糊等问题。为进一步规范医疗文书管理,强化医患沟通效能,亟需系统性重构病危病重通知书框架体系。通过制定标准化内容模板、嵌入人文关怀表述、明确患者本人、近亲属、授权代理人等多元权利主体权责边界等举措,推动通知书的优化升级,为实现“健康中国2030”规划纲要中人文医疗建设目标提供实践路径与制度支撑。

关键词

病危病重通知书 / 内容分析法 / 医疗自主权