肺癌患者胸腔镜术后闭式引流切口愈合的危险因素分析及列线图模型构建

摘要

目的 探讨肺癌患者胸腔镜术后闭式引流切口愈合的危险因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析2023年4月—2024年7月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜手术的204例肺癌患者的临床资料。根据术后是否发生闭式引流切口愈合不良（PWH）分为愈合良好组（n=158）和愈合不良组（n=46）。采用多因素logistic逐步回归分析筛选肺癌患者胸腔镜术后闭式引流PWH的影响因素,并基于结果构建列线图模型;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型对肺癌患者胸腔镜术后闭式引流PWH的预测效能。结果 愈合不良组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、置管时渗液量≥10 mL/24 h、渗液持续时间≥3 d、引流管留置时间≥5 d、拔管后渗液量≥10 mL/24 h、切口感染、非计划拔管所占比例均高于愈合良好组,白蛋白水平低于愈合良好组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,合并糖尿病（OR=1.978,95%CI:1.398～2.798）、置管时渗液量较大（OR=2.090,95%CI:1.471～2.968）、渗液持续时间长（OR=2.132,95%CI:1.492～3.046）、切口感染（OR=2.751,95%CI:1.812～4.177）、白蛋白水平降低（OR=0.386,95%CI:0.253～0.591）是肺癌患者胸腔镜术后闭式引流PWH的独立危险因素（P<0.05）。列线图模型的一致性指数（C-index）为0.875（95%CI:0.823～0.927）;拟合优度检验χ²=8.593,P=0.506;校准曲线的线斜率接近1。列线图模型预测肺癌患者胸腔镜术后闭式引流PWH的曲线下面积（AUC）为0.856 （95%CI 811～0.902）,特异度为68.98%,灵敏度为91.03%。结论 肺癌患者胸腔镜术后闭式引流PWH的主要影响因素包括合并糖尿病情况、置管时渗液量、渗液持续时间、切口感染情况及白蛋白水平。基于上述影响因素构建的列线图模型具有较高的预测效能,可为临床预防及干预提供参考。

关键词

肺癌 / 胸腔镜手术 / 切口愈合不良 / 危险因素 / 列线图模型 / 预测价值