急诊创伤患者继发急性创伤性凝血功能障碍的影响因素分析及预测模型构建

摘要

目的 探讨急诊创伤患者继发急性创伤性凝血功能障碍(ATC)的影响因素并构建预测模型,以期为识别ATC高风险创伤患者及制定循证干预措施提供参考。方法 选取2023年1月—2024年12月南京医科大学第一附属医院急诊科收治的230例创伤患者,根据是否继发ATC分为ATC组(40例)与非ATC组(190例)。入院后收集患者的性别、年龄、既往病史、受伤原因、受伤部位、受伤严重程度、入院时血常规、凝血指标、动脉血气指标等临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨急诊创伤患者继发ATC的危险因素,并基于风险因素利用R语言创建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析列线图预测模型的预测效能。结果 ATC组患者年龄、入院时损伤严重程度评分(ISS)、首次输血时间>24 h者占比、使用血液制品者占比、使用血管活性药物者占比、机械通气者占比及D-二聚体、乳酸水平高于非ATC组,血小板计数、白蛋白水平、纤维蛋白原水平低于非ATC组,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)长于非ATC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,白蛋白水平降低、纤维蛋白原水平降低、TT延长、乳酸水平升高及首次输血时间>24 h是急诊创伤患者继发ATC的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,列线图预测模型预测急诊创伤患者继发ATC的曲线下面积(AUC)为0.938(95%CI:0.885～0.991)。结论 白蛋白、纤维蛋白原、TT、首次输血时间是急诊创伤患者继发ATC的影响因素,据此构建的列线图预测模型对急诊创伤患者继发ATC的预测效能较好。在临床干预时应给予急诊创伤患者输注血液制品,以降低其继发ATC的风险。

关键词

创伤 / 急性创伤性凝血功能障碍 / 影响因素 / 预测模型构建