外周血MAR联合HRR预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的临床价值

摘要

目的 探讨外周血单核细胞计数/载脂蛋白A1比值(MAR)联合血红蛋白/红细胞分布宽度比值(HRR)预测急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后出血转化(HT)的临床价值。方法 选取2022年1月—2025年2月于邢台市中心医院接受静脉溶栓治疗的208例AIS患者,根据溶栓后24 h内是否发生HT分为HT组(n=36)和非HT组(n=172)。收集患者性别、年龄、入院前用药等一般资料,并检测患者入院即刻的外周血单核细胞计数、载脂蛋白A1(Apo A1)、血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)水平,计算MAR和HRR;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血MAR联合HRR对AIS患者静脉溶栓后发生HT的预测价值;采用多因素logistic逐步回归分析AIS患者静脉溶栓后发生HT的影响因素。结果 HT组患者外周血MAR高于非HT组,HRR低于非HT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,外周血MAR、HRR单独预测及联合预测AIS患者静脉溶栓后发生HT的曲线下面积(AUC)分别为0.781(95%CI:0.736～0.826)、0.829(95%CI:0.784～0.874)及0.905(95%CI:0.860～0.955);外周血MAR联合HRR预测AIS患者静脉溶栓后发生HT的AUC大于MAR及HRR单一指标预测(Z=10.705、12.057,P<0.001)。非HT组与HT组患者的性别构成、身体质量指数(BMI)、有吸烟史占比、有饮酒史占比、合并糖尿病占比、合并冠心病占比、病变部位、入院前用药及同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HT组患者年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及合并高血压、有心房颤动史占比高于非HT组,发病至溶栓时间长于非HT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果显示,入院NIHSS评分高(OR=2.297,95%CI:1.347～3.897)、发病至溶栓时间长(OR=2.465,95%CI:1.412～4.300)、MAR≥0.45(OR=2.995,95%CI:1.768～5.075)、HRR≤8.51(OR=3.142,95%CI:1.773～5.570)是AIS患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。结论 入院NIHSS评分、发病至溶栓时间及外周血MAR、HRR是AIS患者静脉溶栓后发生HT的影响因素。外周血MAR联合HRR预测AIS患者静脉溶栓后HT发生风险具有较好的临床价值。临床可通过检测AIS患者入院即刻MAR、HRR,结合NIHSS评分与溶栓时间,早期评估HT发生风险,并进行及时干预,以改善患者预后。

关键词

单核细胞计数/载脂蛋白A1比值 / 血红蛋白/红细胞分布宽度比值 / 急性缺血性脑卒中 / 静脉溶栓 / 出血转化 / 预测价值