超声参数联合胱抑素C监测肝移植术后早期急性肾损伤价值初探

摘要

目的 探讨超声参数肝肾指数（HRI）和肾动脉阻力指数（RRI）联合胱抑素C(CysC)在监测肝移植术后早期急性肾损伤（AKI）中的价值。方法 收集121例脑死亡器官捐献供肝肝移植受者的围手术期资料，以及受者术后1～7 d、1个月HRI和RRI，以及术后1 d CysC水平。根据术后7 d内是否发生AKI分为AKI组（53例）和非AKI组（68例），比较两组受者资料，分析AKI组受者恢复前后超声指标，分析术后HRI、RRI联合CysC监测AKI发生的价值。结果 53例受者发生AKI，发生率为43.8%，其中1期30例、2期18例、3期5例。49例于术后1 d发生，4例于术后2 d发生。43例于术后7 d内恢复，8例于术后2个月内恢复，1例失访，1例接受肾脏替代治疗。AKI组体质量指数、术前CysC高于非AKI组，手术时间长于非AKI组，术后1 d HRI低于非AKI组，RRI、CysC高于非AKI组（均为P<0.05）。发生AKI时，HRI低于基线水平，RRI高于基线水平。随AKI恢复，HRI逐渐升高，RRI逐渐降低。受试者工作特征曲线分析结果显示，HRI≤1.12监测AKI发生的灵敏度为0.623，特异度为0.878，曲线下面积（AUC）为0.801;RRI≥0.65监测AKI发生的灵敏度为0.878，特异度为0.676,AUC为0.825;CysC≥1.38 mg/L时监测AKI发生的灵敏度为0.736，特异度为0.882,AUC为0.851（均为P<0.01）。HRI联合CysC(AUC=0.897,P<0.01)、RRI联合CysC(AUC=0.910,P<0.01)、三者联合（AUC=0.934,P<0.01）均较单独应用效能更高。结论 HRI和RRI可用于监测肝移植术后早期AKI的发生和恢复情况，两者联合CysC对监测肝移植术后早期AKI发生有较高应用价值。

关键词

肝移植 / 急性肾损伤 / 肝肾指数 / 肾动脉阻力指数 / 胱抑素C / 床旁超声 / 彩色多普勒超声 / 血清肌酐