肾移植术后慢性活动性抗体介导的排斥反应预后相关危险因素分析

摘要

目的 探讨影响肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应（caAMR）预后的独立危险因素。方法 回顾性分析61例进行移植肾穿刺活组织检查（活检）并确诊为caAMR患者的资料，根据是否合并急性T细胞介导的排斥反应（TCMR）分为caAMR组（41例）和caAMR+TCMR组（20例），随访3年。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估活检时24 h尿蛋白和估算肾小球滤过率（e GFR）在预测移植物丢失中的价值。应用LASSO-Cox回归模型分析影响caAMR预后的独立危险因素。应用Spearman等级相关矩阵分析比较分组、结局和Banff评分之间的相关性。采用Kaplan-Meier法分析各亚组移植肾存活率。结果 caAMR组和caAMR+TCMR组3年移植肾存活率分别为83%和79%，活检时eGFR和24 h尿蛋白预测3年移植肾丢失ROC曲线下面积（AUC）分别为0.83[95%可信区间（CI） 0.70～0.97]和0.78（95%CI 0.61～0.96）。LASSO-Cox回归分析及Kaplan-Meier法显示eGFR≤25.23 mL/（min·1.73 m²）及主要供者特异性抗体（DSA）为人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类可能是影响移植肾预后的独立危险因素，风险比分别为7.67（95%CI 2.18～27.02）和5.13（95%CI1.33～19.80）。Banff慢性病变指标肾间质纤维化和肾小管萎缩之间存在强相关性（P<0.05）。结论 活检时主要DSA为HLAⅠ类以及eGFR≤25.23 mL/（min·1.73 m²）可能是影响caAMR预后的独立危险因素。

关键词

肾移植 / 慢性排斥反应 / 抗体介导的排斥反应 / T细胞介导的排斥反应 / 供者特异性抗体 / 人类白细胞抗原 / 估算肾小球滤过率 / 移植肾丢失