术前联合检测NLR和PTAR对肝移植术后早期腹腔感染的预测价值

摘要

目的 探讨术前联合检测中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及凝血酶原时间国际标准化比值/白蛋白比值（PTAR）对肝移植术后早期腹腔感染的预测价值。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心在2020年1月至2024年4月287例行肝移植手术受者的临床资料，根据术后30 d内是否发生腹腔感染分为感染组（60例）和未感染组（227例），分析感染受者病原菌分布特点及感染时间分布情况。采用Spearman法分析NLR、PTAR与Child-Pugh、术前终末期肝病模型（MELD）评分的相关性，采用单因素和多因素logistic回归分析腹腔感染的危险因素。绘制NLR、PTAR单项及二者联合预测模型的受试者工作特征（ROC）曲线并评估对肝移植术后腹腔感染的预测效能。根据联合模型的截断值将受者分为低危组和高危组，采用Kaplan-Meier法比较两组受者术后30 d内腹腔累积感染率。结果 287例肝移植受者术后发生腹腔细菌或真菌感染共60例，感染受者共分离出86株菌株，其中革兰阴性菌感染占58%，革兰阳性菌感染占36%，真菌感染占5%。术前NLR、PTAR与Child-Pugh、MELD评分之间均呈正相关（均为1>r>0,P<0.05）。logistic回归分析结果显示，术前NLR、术前PTAR、术后ICU停留时间、术后并发胆汁漏均为影响受者术后30 d内发生腹腔感染的危险因素。NLR、PTAR、Child-Pugh评分、MELD评分的曲线下面积（AUC）分别是0.771、0.735、0.650、0.741，而联合NLR和PTAR的预测模型的AUC为0.824(95%可信区间：0.763～0.885,P<0.001)，截断值为0.168。Kaplan-Meier结果显示，低危组受者术后30 d内腹腔累积感染率低于高危组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 术前NLR、PTAR均为肝移植术后30 d内发生腹腔感染的独立危险因素，NLR联合PTAR的预测模型可有效识别肝移植术后早期腹腔感染的高危受者，为早期干预提供依据。

关键词

肝移植 / 腹腔感染 / 中性粒细胞/淋巴细胞比值 / 凝血酶原时间国际标准化比值/白蛋白比值 / 终末期肝病模型评分 / Child-Pugh评分 / 腹腔积液 / 细菌感染