肝移植术后早期肺炎克雷伯菌感染的临床分析

摘要

目的 探究肝移植术后早期肺炎克雷伯菌（KP）感染及其对预后的影响。方法 回顾性分析171例肝移植受者的资料，根据术后2周细菌培养结果分为无感染组（n=52）和感染组（n=119）；感染组86例未检出KP（非KP感染组），33例培养出KP(KP感染组)。比较无感染组和感染组、非KP感染组和KP感染组受者术前、术中及术后资料，分析肝移植术后早期KP感染的危险因素及受者长期生存的影响因素。结果 与无感染组比较，感染组术前终末期肝病模型（MELD）评分和总胆红素水平高，手术时间、术后重症监护室（ICU）治疗时间及住院时间长，术中红细胞输注量多，住院费用高，严重并发症发生率高，术后14 d和30 d白细胞计数、中性粒细胞绝对数、中性粒细胞与淋巴细胞比值高，术后14 d淋巴细胞绝对数低，术后30 d血红蛋白低，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。与非KP感染组比较，KP感染组MELD评分、总胆红素、天冬氨酸转氨酶（AST）水平高，手术时间、术后ICU治疗时间长，住院费用高，术后90 d病死率高，术后14 d白蛋白低，术后30 d总胆红素高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。33例KP感染受者中，16例对碳青霉烯类抗生素耐药，其中7例在术后90 d内死亡；17例对碳青霉烯类抗生素中介或敏感，4例在术后90 d内死亡。术前MELD评分≥17分、手术时间≥415 min是肝移植术后KP感染的独立危险因素（均为P<0.05）。术后ICU治疗时间≥44 h和KP感染是肝移植长期预后的独立危险因素（均为P<0.05）。结论 KP感染是肝移植术后死亡的独立危险因素，术前MELD评分高和手术时间长是肝移植术后早期KP感染的独立危险因素。

关键词

肝移植 / 感染 / 肺炎克雷伯菌 / 碳青霉烯酶 / 革兰阴性菌 / 终末期肝病模型 / 丙氨酸转氨酶 / 天冬氨酸转氨酶 / 预后