肿瘤负荷评分联合血小板-白蛋白-胆红素评分模型在预测肝癌肝移植受者术后肿瘤复发的应用

摘要

目的 探讨肿瘤负荷评分（TBS）联合血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）评分模型对肝细胞癌（HCC）肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值。方法 收集中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院在2008年至2021年确诊HCC并接受肝移植手术治疗的158例受者的一般资料。Lasso回归分析结合多因素Cox回归分析确定影响HCC肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。基于Lasso回归分析筛选变量构建列线图预测模型，通过校准曲线及临床决策曲线验证模型预测效能。用受试者工作特征（ROC）曲线确定HCC肝移植术后肿瘤复发的最佳临界值并分组，利用Kaplan-Meier法比较不同组别受者生存差异。结果 158例HCC肝移植受者中82例肿瘤复发，复发率为51.9%，无瘤中位生存时间为10(4,25)个月。Lasso回归分析及多因素Cox回归分析结果显示，甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/mL、TBS、PALBI评分均为HCC肝移植受者术后肿瘤复发的独立危险因素（均为P<0.05），联合指标高TBS-高PALBI评分显示出最高的预测价值（风险比6.909,95%可信区间3.067～15.563,P<0.001）。基于Lasso回归分析筛选出的6个变量构建列线图预测模型，校正图验证模型的预测结果与理想曲线具有良好的一致性。决策曲线分析结果表明，列线图预测模型对于预测HCC肝移植术后1年无瘤生存率临床获益最高。术后1、3、5年的时间依赖性受试者工作特征曲线表明TBS-PALBI模型具有良好的预测效能，且曲线下面积（AUC）与TBS-PALBI-AFP模型差异无统计学意义。利用ROC曲线确定模型预测HCC肝移植受者术后肿瘤复发的最佳临界值，PALBI评分的最佳临界值为-2.334,TBS的最佳临界值为5.305，据此将受者分为低TBS-低PALBI评分组（47例）和低/高TBS-低/高PALBI评分组（至少1个评分为高）（111例），Kaplan-Meier生存分析显示，低TBS-低PALBI评分组受者术后无瘤生存率比低/高TBS-低/高PALBI评分组高，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TBS-PALBI模型为评估HCC肝移植受者的预后提供了一种新颖、简便且有效的工具，基于此构建的列线图模型在预测性能上具有显著优势，对指导个体化治疗方案的选择和改善临床结局具有一定参考价值。

关键词

肿瘤负荷评分联合血小板-白蛋白-胆红素评分模型 / 肝细胞癌 / 肝移植 / 肿瘤复发 / 预测模型 / 列线图模型 / 危险因素 / 生存分析