俯卧位通气联合VV-ECMO治疗肺移植术后重度原发性移植物失功疗效分析

摘要

目的 探讨俯卧位通气联合静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）在肺移植术后重度原发性移植物失功（PGD）治疗中的应用效果。方法 收集南京医科大学附属无锡市人民医院在2021年1月至2024年6月肺移植术后发生重度PGD并行VV-ECMO治疗75例肺移植受者的临床资料，将肺移植术后发生重度移植物失功患者分为VV-ECMO组（对照组45例）和俯卧位通气联合VV-ECMO组（治疗组30例）。比较两组患者的一般资料，包括供者临床资料（年龄、性别、氧合指数等）和受者临床资料[性别、年龄、体质量指数（BMI）等]，利用Cox回归分析受者术后30 d、90 d、180 d生存影响因素，采用Kaplan-Meier法绘制两组受者生存曲线并进行log-rank检验。结果 对照组受者重症监护室（ICU）停留时间、ECMO应用时间及呼吸机使用时间均长于治疗组，对照组受者性别为男性少于治疗组、BMI小于治疗组，对照组受者30 d、90 d及180 d生存情况均比治疗组差，且差异均有统计学意义（均为P<0.05）。受者术后30 d生存单因素Cox回归分析显示，受者BMI、糖尿病史、右心房与右心室增大、术中输血量、术中输红细胞量均有统计学意义（均为P<0.05），多因素Cox回归分析显示，糖尿病史、右心房与右心室增大均为影响肺移植受者术后30 d生存的危险因素（均为P<0.05）。受者术后90 d生存单因素Cox回归分析显示，受者BMI、糖尿病史、右心房与右心室增大、术中输血量、术中输红细胞量、组别变量均有统计学意义（均为P<0.05），多因素Cox回归分析显示，糖尿病史、右心房与右心室增大、组别变量均为影响肺移植受者术后90 d生存的危险因素（均为P<0.05）。受者术后180 d生存单因素Cox回归分析显示，受者BMI、糖尿病史、右心房与右心室增大、术中输血量、术中输红细胞量、组别变量均有统计学意义（均为P<0.05），多因素Cox回归分析显示，糖尿病史、右心房与右心室增大、组别变量均为影响肺移植受者术后180 d生存的危险因素（均为P<0.05）。对照组受者术后30 d、90 d、180 d生存率更低，两组差异均有统计学意义（均为P<0.05），其中对照组中位生存期为100 d。结论 在肺移植术后重度PGD的临床治疗中，俯卧位通气联合VV-ECMO有助于缩短ECMO应用时间、有创通气时间、ICU停留时间，并改善肺移植术短期预后。

关键词

俯卧位通气 / 静脉-静脉体外膜肺氧合 / 肺移植 / 重度移植物失功 / 重症监护室 / 急性呼吸窘迫综合征 / 氧合指数 / 有创机械通气