劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

摘要

目的 探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法 回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况，利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合，围手术期采用规范化的门静脉血流监测，术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后，予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和（或）支架置入等处理。结果 88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症，其中4例门静脉狭窄，确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月，6例门静脉血栓形成，确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡，门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中，1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入，术后均长期随访，未再出现门静脉相关症状，复查门静脉血流参数正常。结论 规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症，及时采取术中门静脉切开取栓，术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症，减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

关键词

儿童肝移植 / 劈离式肝移植 / 门静脉并发症 / 门静脉狭窄 / 门静脉血栓 / 活化部分凝血活酶时间 / 球囊扩张 / 支架置入

基金资助

国家自然科学基金（81972286、82270690）; 国家重点研发计划（2017YFA0104304）; 广东省自然科学基金（2019B020236003）; 广东省科技计划项目（2020B1212060019）; 广州市科技计划项目（2023A04J1083）