间质性肺病行二次肺移植的临床特点分析

摘要

目的 分析因间质性肺病（ILD）行肺移植后二次肺移植受者的临床特点并总结诊疗经验。方法 回顾性分析2015年1月至2024年12月在广州医科大学附属第一医院因ILD行首次肺移植和二次肺移植的14例患者的临床资料，比较首次肺移植及二次肺移植的术前情况、术中事件、术后治疗及预后情况，分析ILD患者二次肺移植术后生存情况。结果 14例二次肺移植受者中有13例因慢性移植肺功能障碍行二次肺移植，1例受者因气道并发症行二次肺移植。首次肺移植至二次肺移植的中位间隔时间为32(2,80)个月。二次移植术前2例受者需气管插管机械通气，2例受者需气管插管机械通气并体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗。二次肺移植的手术时间较首次肺移植延长，术中红细胞输注量和血浆输注量均增加，二次肺移植的术中ECMO支持治疗比例高于首次肺移植（均为P<0.05）。然而，首次肺移植完成一侧移植的冷缺血时间与二次肺移植完成一侧肺移植的冷缺血时间相近（P>0.05）。二次肺移植受者术后中位随访时间为32(1,63)个月。二次肺移植术后1个月、6个月及1年生存率分别为79%、57%、50%，死亡原因为感染、多器官功能衰竭和消化道出血。结论 对于ILD肺移植术后再次肺移植的患者，其二次肺移植手术难度更大、术中出血量更多、手术时间更长，对手术技能及围手术期管理要求更高，非抢救性二次移植仍能取得较好效果。

关键词

间质性肺病 / 肺移植 / 二次肺移植 / 围手术期 / 术后并发症 / 预后 / 体外膜肺氧合 / 原发性移植物失功