针对高滴度ABO血型不相容肾移植血浆置换与双重滤过血浆置换预处理的远期疗效评价

摘要

目的 探讨针对高滴度ABO血型不相容肾移植(ABOi-KT)的血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)预处理方案的临床疗效。方法 回顾性分析2016年4月至2025年8月复旦大学附属中山医院收治的31例随访期≥1年的ABOi-KT病例，比较分析PE联合利妥昔单抗(RTX)+口服三联免疫抑制方案与DFPP联合RTX+口服三联免疫抑制方案的疗效差异，监测术前和术后血型抗体滴度、血清肌酐水平，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、累计风险发生曲线，分析受者及移植肾存活率及并发症发生情况。结果 PE方案和DFPP方案均能有效将受者术前血型抗体滴度降至≤1∶16。受者术后1年存活率、移植肾1年存活率均达100%。DFPP方案受者术后血清肌酐水平更低且更稳定，相同随访期内两种方案并发症发生率差异无统计学意义。结论 PE与DFPP方案均为ABOi-KT有效预处理方案，DFPP方案在减少治疗操作、降低药物用量及维持术后肾功能稳定方面更具优势。针对高初始抗体滴度(≥1∶32)受者，个体化制定血浆处理的次数和频率进行预处理可实现理想疗效。

关键词

ABO血型不相容肾移植 / 血浆置换 / 双重滤过血浆置换 / 血型抗体滴度 / 移植肾存活率 / 慢性肾病 / 血液透析 / 腹膜透析