肝移植术后非计划再手术病例单中心分析

摘要

目的 分析肝移植术后非计划再手术的主要原因及危险因素。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年1月至2024年12月的242例肝移植受者的临床资料，根据术后该次住院期间是否进行非计划再手术分为再手术组（36例）和无再手术组（206例），比较两组受者术前、术中及术后资料，以及供者和供肝相关资料，分析肝移植术后非计划再手术的危险因素及两组受者的生存情况。结果 242例肝移植受者中，36例进行了非计划再手术，包括各种开腹、内镜及介入手术共计54次，其中20次开腹手术、18次内镜手术及16次介入手术。非计划再手术最常见的原因是胆道并发症（20次），其次是血管并发症（17次）。与无再手术组相比，再手术组供肝冷缺血时间更长，肝移植受者术后病死率更高，重症监护室住院时间以及术后住院时间更长，住院期间总费用更高（均为P<0.05）。采用劈离式肝移植的受者术后非计划再手术的发生率更高（P<0.05）。多因素分析结果显示，术中出血量≥1 000 mL、供肝灌洗液培养阳性及劈离式肝移植是非计划再手术的独立危险因素（均为P<0.05）。再手术组与无再手术组受者术后7 d、1个月、3个月和6个月受者生存率分别为100%比98.1%、88.9%比94.2%、69.4%比90.8%和66.7%比90.8%，再手术组受者术后生存率低于无再手术组（P<0.05）。结论 肝移植术后非计划再手术的主要原因是胆道并发症、血管并发症、腹部切口感染及腹腔出血，术中出血量多、供肝灌洗液培养阳性及采用劈离式肝移植为肝移植术后非计划再手术相关的危险因素。

关键词

肝移植 / 非计划再手术 / 胆道并发症 / 血管并发症 / 感染 / 出血 / 劈离式肝移植 / 灌洗液