肝移植术后90天内感染的病原体分布特征及影响因素分析

摘要

目的 探讨肝移植术后90 d内感染的病原体分布特征及感染相关影响因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心在2021年9月至2024年8月行肝移植手术的176例受者的临床资料，根据术后90 d内是否发生感染分为感染组（124例）和未感染组（52例），分析感染患者的病原体分布特征，采用单因素和多因素logistic回归分析感染的影响因素。结果 176例肝移植受者中有124例术后90 d内出现243例次共518株细菌、真菌、病毒或支原体感染，总体感染率为70.5%(124/176)。病原体构成中以革兰阴性菌（38.6%,200/518）为主，其次是革兰阳性菌（32.2%,167/518）和病毒（15.4%,80/518），真菌占13.1%(68/518)。革兰阴性菌中主要为肺炎克雷伯菌（6.8%,35/518），革兰阳性菌主要为屎肠球菌（8.5%,44/518），病毒中以EB病毒（3.7%,19/518）和巨细胞病毒（3.7%,19/518）为主，真菌则以白假丝酵母（6.8%,35/518）为主。243例次感染中最常见感染部位为肺部感染（42.0%,102/243），其次是腹腔感染（22.6%,55/243）和血流感染（18.1%,44/243）。感染主要集中在术后2周内（60.9%,148/243）。多因素logistic回归分析提示术前2周内感染、术前终末期肝病模型（MELD）评分高、术前肌少症均为肝移植术后90 d内发生感染的独立危险因素（均为比值比>1,P<0.05）。多因素校正后，术后90 d内CD4+T细胞和CD8+T细胞水平均与感染的发生独立相关，低CD4+T细胞和低CD8+T细胞水平可能与感染风险增加相关。结论 肝移植术后感染发生率高，病原体分布以革兰阴性菌为主，肺部是最常见的感染部位。术前MELD评分高、术前肌少症及术前2周内感染均为肝移植术后90 d内发生感染的独立危险因素，移植术后规律监测免疫指标CD4+T细胞及CD8+T细胞水平有助于减少术后感染的发生。

关键词

肝移植 / 感染 / 病原体分布特征 / 免疫指标 / 肌少症 / 终末期肝病模型评分 / Child-Pugh评分 / 淋巴细胞亚群