原位肝移植术中输注血浆对术后急性肾损伤发生率的影响

摘要

目的 探讨原位肝移植术中输注血浆对受者术后急性肾损伤（AKI）发生率的影响。方法 回顾性收集2016年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受原位肝移植术患者的临床资料。研究共纳入473例肝移植受者，包括术中输注血浆者354例（血浆组）与术中未输注血浆者119例（对照组）。分析比较两组患者术前情况、供者情况、患者术中情况、主要结局指标和次要结局指标。绘制受试者工作特征曲线计算影响术后7 d内发生AKI的术中血浆输注量最大截断值，logistic回归分析术中血浆输注量与术后7 d内AKI发生率的相关性。结果 倾向性评分匹配前，血浆组术后7 d内AKI发生率和Ⅲ级AKI发生率均高于对照组（均为P<0.05）。倾向性评分匹配后两组分别纳入受者62例，血浆组受者术后7 d内AKI发生率与对照组差异无统计学意义，但血浆组受者术后7 d内Ⅲ级AKI发生率高于对照组（P=0.041）。logistic回归分析显示，术中血浆输注量>900 mL是术后7 d内发生AKI的潜在危险因素（比值比=1.936,95%可信区间1.193～3.142,P=0.007）。倾向性评分匹配前后两组受者术后365 d病死率、再灌注后综合征及术后30 d并发症等发生率差异均无统计学意义。此外，匹配前后血浆组术后白蛋白、纤维蛋白原水平和国际标准化比值均优于对照组（均为P<0.05）。结论 原位肝移植术中输注血浆量大与术后Ⅲ级AKI的发生风险增加相关，血浆输注量超过900 mL可能增加术后7 d内发生AKI的风险。

关键词

肝移植 / 血浆输注 / 急性肾损伤 / 再灌注后综合征 / 终末期肝病模型评分 / 倾向性评分 / 国际标准化比值 / 纤维蛋白原