高龄老年住院患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌定植的影响因素及预测模型建立

摘要

目的 探讨高龄住院老年患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌定植的影响因素并构建预测模型。方法 选取2022年8月—2023年11月长治市人民医院收治的140例高龄患者划分至建模队列，另选取同期本院收治的63例高龄患者为验证队列，将建模队列中检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至暴露组，未检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至非暴露组，收集两组基线数据、抗菌药物使用情况、合并症情况，对存在差异的指标行多因素logistic回归分析，将多因素logistic回归分析结果构建列线图模型，通过C指数评定列线图辨识度，同时采取ROC曲线对内部验证结果进行评估，绘制ROC曲线评价预测模型的价值，构建校准曲线与决策曲线。结果 建模队列与验证队列的基线数据比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。建模队列中，35例检出产ESBL大肠埃希菌定植者为暴露组，105例未检出者为非暴露组，两组的第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间是影响产ESBL大肠埃希菌定植的独立危险因素(P<0.05)。用验证队列对构建的预测模型进行内部验证，结果显示在建模队列和验证队列中模型均表现出较高的区分度和校准度，Hosmer-Lemeshow检验显示验证队列和建模队列预测概率与实际概率差异均无统计学意义(P>0.05)。以多因素logistic回归分析结果建立的列线图预测模型，经验证队列验证，ROC曲线显示AUC为0.917(95%CI:0.861～0.973),表明预测模型准确性较高。结论 第三代头孢菌素使用、住院时间、尿管留置、胃管留置及联用抗生素均为患者产ESBL大肠埃希菌定植的重要影响因素，以此为基础构建的列线图模型具有较高的临床价值。

关键词

超广谱β-内酰胺酶 / 大肠埃希菌 / 影响因素

基金资助

山西省卫生健康委科研项目(2023141); 山西省基础研究计划(自由探索类)项目(202303021222378,20210302123356)