某三甲医院缩短老年髋部骨折患者术前等待时间促进因素和阻碍因素的定性研究

摘要

目的 了解某三甲医院老年髋部骨折患者术前等待时间的现状，深入分析导致诊疗延迟的阻碍因素与促进因素，为优化临床路径、缩短术前等待时间提供系统性改进建议。方法 本研究采用定性研究方法，并结合诊疗路径观察进行资料收集。首先通过便利抽样法选取入院患者，观察并记录其诊疗路径及各环节时间节点；随后采用目的抽样法选取骨科、康复科、急诊科、麻醉科和老年科共6名医护人员进行半结构化的个人深度访谈，根据实施性研究整合框架（Consolidated Framework for Implementation Research,CFIR）编制访谈提纲并进行主题分析。结果 诊疗路径观察阶段共纳入8例患者，术前等待时间中位数为77.33小时。对6名医生的访谈识别了促进因素，包括多学科理念认同、绿色通道与快速响应机制、科室重视与目标共识、激励政策与执行落地、患者状态、认知与主动意愿；阻碍因素则涉及临床理念差异、老年多重共病与抗凝药物刚性时间窗口、患者及家属决策延迟、关键医疗资源的结构性短缺、学科间合作低效、政策与制度性环境约束。结论 本院老年髋部骨折患者术前等待时间与48小时目标存在差距，其核心问题在于现行“碎片化”专科诊疗模式与老年髋部骨折急需“一体化”处理的临床需求不匹配。缩短等待时间不仅是流程优化，更是系统性治理问题。建议从制度层面推动向“疾病全程管理”转变，包括建立标准化路径、改革跨科室协同激励机制及设立专职协调员。

关键词

髋部骨折 / 术前等待时间 / 实施性研究整合框架 / 定性研究