伴与不伴外周关节炎的中轴型脊柱关节炎临床特征及治疗的比较研究

摘要

背景尽管中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA)是一种以中轴脊柱受累为主的慢性炎症性疾病，部分患者仍可能出现外周关节炎。国内外关于伴发外周关节炎的axSpA患者的临床特征和治疗选择研究较少，误诊误治常见。目的 比较伴与不伴外周关节炎的axSpA患者在临床特征和治疗选择上的差异，为临床医师提供诊治依据。方法 本研究为回顾性研究，连续纳入2016年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心首次就诊的axSpA患者，根据患者是否伴随外周关节炎分为伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组。采用倾向性评分匹配均衡就诊时间，对伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组进行1∶3匹配，匹配后456例axSpA患者(伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组分别为114例和342例)纳入分析，比较两组间临床特征和治疗选择差异。结果 456例axSpA患者中，男性357例，女性99例，中位年龄30.0(IQR:25.0～36.5)岁。相比不伴外周关节炎的axSpA患者，伴外周关节炎的axSpA患者发病年龄较晚[M(IQR):23.0(18.6～31.7)岁vs 21.5(17.0～27.0)岁，P=0.022]，病程较短[M(IQR):5.7(1.7～10.5)年vs 7.7(3.5～11.4)年，P=0.024]，体质量指数较低[M(IQR):22.3(19.6～25.3) kg/m2 vs 23.6(20.7～25.8) kg/m2,P=0.01]，吸烟比例较低[10.5%(12/114) vs28.4%(97/342),P<0.001]，伴随更多的附着点炎和指/趾炎(P均<0.05)。此外，伴外周关节炎的axSpA患者的红细胞沉降率和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平更高(P均<0.05)。治疗方面，伴外周关节炎的axSpA患者更少地使用中成药[44.7%(51/114) vs 59.9%(205/342),P=0.005]，更多地使用传统抗风湿药(conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs,csDMARDs)[79.8%(91/114) vs 59.9%(205/342),P <0.001]、生物类药物(biologic disease-modifying antirheumatic drugs,bDMARDs)[40.4%(46/114) vs 21.3%(73/342),P <0.001]和糖皮质激素[9.6%(11/114) vs 0.6%(2/342),P <0.001]，更多地联合使用传统和生物类抗风湿药物[30.7%(35/114) vs 9.4%(32/342),P <0.001]或两种以上的csDMARDs用药[43.0%(49/114) vs9.9%(34/342),P <0.001]。多因素Logistic回归分析结果提示，患者发病年龄较小(OR=0.967,95%CI:0.942～0.992,P=0.011)、吸烟(OR=1.745,95%CI:1.030～2.955, P=0.038)、合并葡萄膜炎(OR=2.169,95%CI:1.025～4.592, P=0.043)/银屑病(OR=20.838,95%CI:2.340～185.560, P=0.006)、伴外周关节炎(OR=2.482,95%CI:1.423～4.332, P=0.001)或CRP升高(OR=1.011,95%CI:1.003～1.020, P=0.011)时，医师更倾向于开具有生物类抗风湿药物的处方。结论 伴外周关节炎的axSpA患者尽管发病较晚、病程较短，但因为伴随更多的附着点炎、指/趾炎以及较高的炎症指标，往往需要接受多种药物治疗。

关键词

中轴型脊柱关节炎 / 强直性脊柱炎 / 外周关节炎 / 临床特征 / 药物治疗