CAPOX与CAPOX序贯多西他赛方案应用于Ⅲ期胃癌辅助治疗的疗效对比

摘要

背景 Ⅲ期胃癌患者术后复发率较高，术后辅助化疗可以使患者生存获益，但部分患者无法耐受多周期化疗。在乳腺癌的辅助治疗模式中，不同药物的序贯化疗可减少化疗的不良反应且不影响疗效，但该治疗模式在胃癌治疗中尚未得到验证。目的 比较Ⅲ期胃癌患者术后接受8周期卡培他滨联合奥沙利铂(CAPOX)方案辅助化疗与4周期CAPOX序贯4周期多西他赛(CAPOX→D)方案的疗效。方法 回顾性分析2009年1月1日—2020年12月30日在解放军总医院行术后辅助化疗的141例Ⅲ期胃癌患者的临床数据。比较CAPOX与CAPOX→D方案化疗患者的无病生存期(disease-free survival,DFS)、总生存期(overall survival,OS)和化疗不良反应，并进行不同预后因素的单因素和多因素分析。结果 CAPOX方案组95例，其中男性75例，女性20例，≥60岁36例，<60岁59例；CAPOX→D方案组46例，其中男性39例，女性7例，≥60岁16例，<60岁30例，两组间性别和年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。CAPOX组中位DFS为23.2(95%CI:15.6～30.8)个月，CAPOX→D组中位DFS为23.0(95%CI:11.7～34.3)个月，差异无统计学意义(P=0.074)。CAPOX组中位OS为38.2(95%CI:27.8～48.6)个月，CAPOX→D组中位OS为46.2(95%CI:30.6～61.8)个月，差异有统计学意义(P=0.026)。预后因素分析显示，女性较男性有更高的进展风险(HR=1.649,95%CI:1.066～2.552,P=0.025)；女性(HR=1.645,95%CI:1.094～2.607,P=0.030)、肿瘤位于胃体区(HR=1.751,95%CI:1.110～2.761,P=0.016)及幽门区(相较于贲门区；HR=1.889,95%CI:1.129～2.960,P=0.005)死亡风险较高，CAPOX→D方案辅助化疗的死亡风险较CAPOX方案下降(HR=0.663,95%CI:0.445～0.989,P=0.044)。CAPOX组的骨髓抑制(76.8%vs 41.3%,P=0.005)、消化道反应(84.2%vs 60.7%,P=0.010)和周围神经毒性(51.6%vs 32.6%,P=0.030)不良反应发生率较CAPOX→D组更高。结论 相比CAPOX方案，Ⅲ期胃癌患者术后选择CAPOX→D方案辅助化疗生存获益更大，安全性更高。

关键词

胃癌 / 辅助治疗 / 卡培他滨联合奥沙利铂 / 多西他赛 / 总生存期 / 无病生存期