高渗高血糖综合征引发横纹肌溶解综合征的关联因素分析及临床防治探讨

摘要

背景横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)可引起高钾血症、心律失常、肌红蛋白尿，对肾小管造成损害，导致急性肾功能损伤，甚至危及患者生命。然而，在临床上糖尿病高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS)引发的横纹肌溶解症症状常隐匿，容易被忽视。目的 分析南部战区总医院HHS患者合并RM的临床特点和关联因素，并对其防治方法进行探讨。方法 回顾性分析南部战区总医院2009年2月—2021年7月收治住院的HHS患者病历资料，根据是否患有RM，将患者分为HHS合并RM组和HHS组。比较两组患者的临床特征和生化指标，并采用Pearson检验分析双变量间的相关性，使用多重线性回归分析方法确定导致HHS患者肌酸激酶水平上升的关联因素。分析经补液、降糖、纠正电解质和抗感染等治疗后不同患者的转归情况。结果 本研究共纳入31例HHS患者，其中合并RM者9例。与HHS组相比，HHS合并RM组患者平均年龄(P=0.011)、急性肾损伤患病率(P=0.037)、谷草转氨酶(P=0.011)、血钠(P=0.003)、血浆有效渗透压(P=0.001)、肌酐(P=0.004)和尿素氮(P=0.001)水平更高，差异均有统计学意义。肌酸激酶水平与肌酸激酶同工酶(r=0.442,P=0.018)、谷草转氨酶(r=0.389,P=0.031)、血氯(r=0.395,P=0.028)、血钠(r=0.537,P=0.002)、有效血浆渗透压(r=0.830,P=0.001)、肌酐(r=0.513,P=0.003)和尿素氮(r=0.772,P=0.001)水平呈正相关，与血钙水平呈负相关(r=-0.448,P=0.011)。多重线性回归分析发现，谷草转氨酶(β=0.503,P=0.010)、有效血浆渗透压(β=0.356,P=0.026)、肌酐(β=0.709,P=0.023)和尿素氮(β=-0.862,P=0.013)水平是导致HHS患者肌酸激酶水平上升的独立关联因素。经治疗后共29例好转出院，HHS合并RM组5例肌酸激酶、肌红蛋白降至正常。结论 HHS引发RM与血浆有效渗透压、肌酐水平密切相关，临床收治HHS患者时若发现相关指标升高时应高度警惕。

关键词

高渗高血糖综合征 / 横纹肌溶解综合征 / 糖尿病 / 关联因素分析 / 肾损伤