SYNTAX评分对冠状动脉支架内再狭窄患者预后的预测价值

摘要

背景 既往研究表明，SYNTAX评分可预测经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者的支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）发生率。但SYNTAX评分与ISR患者长期预后的相关性研究较少。目的 探讨SYNTAX^ISR评分对PCI成功再血管化治疗的ISR人群预后的预测价值。方法 本研究为回顾性队列研究，连续入选2016年12月—2020年3月解放军总医院第一医学中心心脏介入中心PCI再血管化治疗的ISR患者，随访至2023年12月。采用多因素Cox回归分析评估SYNTAX^ISR评分与主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）的关系。对SYNTAX^ISR评分进行危险分层并绘制Kaplan-Meier曲线，使用Log-rank检验评估各风险组之间的差异。通过亚组分析，探究不同亚组中SYNTAX^ISR评分与MACEs的相关性。通过时间依赖ROC曲线评估SYNTAX ISR评分对MACEs的预测价值。结果 入选患者356例，平均年龄（63.61±9.82）岁，女性68例（19.10%）,49例失访，随访率为86.3%。依据指南推荐的SYNTAX评分切点值（≤22分、23～32分、≥33分），将受试者分为3组。随着SYNTAX^ISR评分的增加，MACEs的发生率增加。高SYNTAX^ISR评分组肌钙蛋白T和脑利钠肽水平更高，Mehran分型更易表现为闭塞型。多因素Cox回归分析中，SYNTAX^ISR评分与MACEs的发生独立关联（HR=1.039,P<0.001）。高危患者组(SYNTAX^ISR评分≥33分) MACEs发生率显著高于中危组(23分≤SYNTAX^ISR评分≤32分，P<0.05)或低危组(SYNTAX^ISR评分≤22分，P<0.001)。亚组分析进一步证明SYNTAX^ISR评分与MACEs的相关性稳定且显著。时间依赖的ROC曲线显示，在随访的6年中，AUC值分别为0.636、0.620、0.648、0.601、0.635和0.619。结论 SYNTAX评分是影响支架内再狭窄患者MACEs发生的独立危险因素。SYNTAX^ISR评分在预测MACEs方面具有一定的价值。

关键词

经皮冠状动脉介入治疗 / 支架内再狭窄 / SYNTAX评分 / 主要心血管不良事件 / 危险因素