310例抗结核药物性肝损伤患者临床特点及预后影响因素分析

摘要

目的 分析310例抗结核药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI）患者临床特点，探讨预后影响因素，为其预防及治疗提供参考。方法 收集2020年11月至2022年11月昆明市第三人民医院结核科住院治疗符合ATB-DILI诊断的初治结核患者，按性别、年龄、既往史、结核类型、合并疾病、导致肝损伤的抗结核方案频次、保肝药使用情况、处理与转归等进行统计，分析患者临床特点及预后影响因素。结果 纳入310例患者，男，148例（47.74%），女，162例（52.26%）。平均年龄（44.33±17.47）岁。34例患者有过敏史。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药（244例，78.71%）是导致肝损伤例数最多的抗结核方案。ATB-DILI患者开始使用结核方案至出现肝损伤的中位时间为30 d，住院时间平均为（16.39±7.01）d。使用最多的保肝药物为还原型谷胱甘肽（154例，49.68%），大多数患者联合使用2种保肝药（128例，41.29%）。肝损伤好转257例（82.90%）,53例未愈（17.10%）。好转与未愈相比，饮酒、严重程度、临床分型、凝血酶时间（thrombin time,TT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin,IBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltransferase,GGT）差异具有统计学意义（P <0.05），严重程度和ALP偏高是预后不良的独立危险因素。结论 应用抗结核药物前应仔细询问患者有无基础肝病史和酗酒史，在抗结核治疗过程中，联合使用抗结核药比单一药物的应用造成肝损伤的严重程度要大，应谨慎使用可能导致肝损伤的药物并探索改良的抗结核方案，同时抗结核治疗期间尤其是用药后30 d内需定期监测肝功能，以减少不良反应的发生。

关键词

抗结核药物性肝损伤 / 抗结核药物性肝损伤 / 临床特点 / 影响因素