外周血免疫球蛋白、血沉、同型半胱氨酸与儿童中枢神经系统血管炎病情程度的关系及对预后的影响

摘要

目的探讨外周血免疫球蛋白、血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）与儿童中枢神经系统血管炎（central nervous system vasculitis,CNSV）病情程度的关系及对预后的影响。方法 选取2018年2月至2023年2月CNSV患儿103例作为研究组，另选取健康体检儿童103例作为对照组。比较2组外周血免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、ESR、Hcy水平，评价各指标与CNSV病情程度[伯明翰血管炎疾病活动性评分（birmingham vasculitis disease activity score,BVAS）]的关系及其对预后的预测价值。结果 研究组患儿外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy水平高于对照组的健康儿童（P <0.05）；疾病活动期患儿BVAS评分、外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy水平高于疾病非活动期患儿（P <0.05）；外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy与CNSV患儿BVAS评分呈正相关（P <0.05）；随访6个月，失访2例。CNSV患儿中预后良好患儿76例，预后不良患儿25例。预后不良患儿病程长于预后良好患儿，BVAS评分、外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy水平高于预后良好患儿（P <0.05）；将其他因素校正前后，外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy均是CNSV患儿预后的独立影响因素（P <0.05）；外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy预测CNSV患儿预后的的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.747、0.808、0.841、0.839、0.746，最佳截断值分别为350.58 mg/dL、1 513.06 mg/dL、124.84 mg/dL、51.22 mm/h、13.66μmol/L；外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy联合预测CNSV患儿预后的AUC为0.943(95%CI:0.878～0.979)，敏感度为92.00%，特异度为93.42%，优于各指标单独预测。结论 外周血IgA、IgG、IgM、ESR和Hcy与CNSV病情程度呈正相关，异常高表达会增加预后不良风险，联合预测价值可靠。

关键词

儿童中枢神经系统血管炎 / 免疫球蛋白 / 血沉 / 同型半胱氨酸 / 病情程度 / 预后 / 预测价值