儿童急性白血病合并多重耐药菌血流感染的临床特征及抗菌药物选择

摘要

目的 探讨急性白血病患儿合并多重耐药菌（multiple resistant bacteria,MDR）血流感染的临床特征、独立危险因素及抗菌药物选择。方法 回顾性分析2015年1月至2023年12月昆明市儿童医院收治的101例合并细菌血流感染的急性白血病患儿。根据血培养结果，将符合MDR、泛耐药及全耐药标准的患儿纳入多重耐药组（n=47例），其余纳入非多重耐药组（n=54例），记录2组临床特征、实验室指标及抗菌药物选择情况，并分析影响MDR感染的危险因素。结果 MDR组急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）比例、诱导缓解化疗前粒细胞缺乏时间≥7 d的比例均高于非MDR组，MDR组发热前血红蛋白（hemoglobin,Hb）和血小板（platelet,PLT）水平均低于非MDR组，差异有统计学意义（P <0.05）；急性髓系白血病、诱导缓解化疗、发热前粒细胞缺乏时间≥7 d，感染前Hb<79 g/L及感染前PLT <20×109/L均为MDR感染的独立危险因素（P <0.05）；病原学分析表明，革兰阴性菌为主要致病菌，耐药率高，但对碳青霉烯类、替加环素敏感；革兰阳性菌对特定抗菌药敏感，而对红霉素高度耐药；MDR组降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平均高于非MDR组，且MDR组转入ICU的比例较高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 急性髓系白血病、诱导缓解化疗、发热前粒细胞缺乏时间≥7 d、血红蛋白<70 g/L、PLT <20×109/L均为儿童MDR血流感染的独立危险因素，影响预后，大肠埃希菌为主要耐药菌，MDR感染患儿表现PCT和CRP水平升高，痊愈率低；因此，针对高危因素需采取有效预防措施，并根据药敏结果及时调整治疗方案，提高疗效。

关键词

儿童急性白血病 / 血流感染 / 化疗 / 多重耐药 / 抗菌药物选择