竖脊肌平面阻滞用于乳腺癌术后镇痛的Meta分析

摘要

目的 分析竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）对乳腺癌患者术后镇痛药物消耗量、疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）及术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的影响，及其与单纯全身麻醉（general anesthesia,GA）、胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）、胸神经阻滞（pectoral nerves block,PECS）间的优劣，系统评价其临床应用。方法 检索英文数据库Pubmed、Embase、Scopus、Cochrane library、Web of Science，中文数据库CNKI、万方、维普，纳入随机对照研究。使用Cochrane偏倚评价工具进行偏倚风险评估，并使用RevMan 3.5软件进行Meta分析。结果 共纳入31项随机对照研究，2 296例患者。Meta分析结果显示ESPB组术后24 h吗啡消耗量低于GA组（MD-17.57,95%CI-23.99～-11.14,P <0.05），术后2 h、6 h、12 h及24 h的VAS评分均低于GA组（P <0.05），患者PONV的发生率降低（RR 0.57,95%CI 0.47～0.69,P <0.05），差异均有统计学意义。ESPB组与TPVB组术后24 h吗啡消耗量无统计学意义，术后2 h、12 h及24 h时VAS比较差异无统计学意义（P> 0.05）,PONV的人数无统计学意义。PECS组术后24 h吗啡消耗低于ESPB组（MD 10.94,95%CI 4.40～17.48,P <0.05），在术后12 h时，PECS组的VAS评分低于ESPB组（MD 0.59,95%CI 0.19～0.99,P <0.05），差异有统计学意义，而其他时间点两组无统计学意义。结论 ESPB组术后镇痛效果优于GA组，与TPVB组相似，但差于PECS组。ESPB与GA组相比显著降低术后PONV发生率，与TPVB及PECS组相似。

关键词

竖脊肌神经阻滞 / 胸椎旁神经阻滞 / 胸神经阻滞 / 乳腺癌手术 / 术后镇痛 / Meta分析