原发性肝癌干预前并发慢性肝衰竭的风险预测模型建立与评价

摘要

目的 分析原发性肝癌（PHC）干预前并发慢性肝衰竭的影响因素，建立列线图风险预测模型并进行评价。方法 收集PHC的一般资料和入院24 h内临床检测资料等进行回顾性分析，使用单因素分析和Lasso回归进行变量筛选后进行多因素Logistic回归分析，确定PHC干预前并发慢性肝衰竭的独立影响因素，据此建立PHC干预前并发慢性肝衰竭的列线图风险预测模型。使用Hosmer-Lemeshow检验、绘制受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对模型进行评价。结果 共收集PHC患者353例，肝衰竭组（n=153）和非肝衰竭组（n=200），患病率43.3%。Lasso回归筛选出的变量有消化道出血、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、γ谷氨酰转移酶（GGT），进行多因素Logistic回归分析结果显示：消化道出血（OR=13.549, 95%CI2.899～63.322, P=0.001）、 PT（OR=1.599, 95%CI1.282～1.995, P<0.001）、TBIL（OR=1.016,95%CI 1.006～1.025,P=0.002）、GGT（OR=1.002,95%CI 1.000～1.003,P=0.028）是PHC干预前并发慢性肝衰竭的独立影响因素，据此建立列线图风险预测模型。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型具有较好的拟合度（χ²=6.152,P> 0.05）;ROC下面积为0.902（0.869～0.934），灵敏度80.4%，特异度87.5%。校准曲线显示该模型预测PHC干预前并发慢性肝衰竭具有较好的一致性。临床决策曲线和临床影响曲线显示在一定阈值范围内该模型具有较好的临床实用性。结论 有消化道出血、PT≥16.05 s、TBIL≥37.80 mmol/L、GGT≥99.00 U/L是PHC干预前发生慢性肝衰竭的独立危险因素，建立的列线图风险预测模型在预测PHC干预前发生慢性肝衰竭的风险时具有一定的临床应用价值。

关键词

原发性肝癌 / 慢性肝衰竭 / 影响因素 / 预测模型

基金资助

昆明市卫生健康委基金项目（2022-03-08-008）