艾米替诺福韦与富马酸替诺福韦酯对慢性乙型肝炎多维度疗效的比较

摘要

目的 比较TMF和TDF在肝功能复常、清除病毒、免疫调节、抗肝纤维化、脂质代谢、骨肾安全、不良反应方面的疗效。方法 采用回顾性分析方法，选取2022年1月至2022年12月昆明市第三人民医院收治的CHB患者110例。根据治疗方式分为TMF治疗组（n=55）与TDF治疗组（n=55）。比较两组患者治疗前后的转氨酶复常情况、抗病毒疗效、T细胞亚群、肾功能电解质、脂质代谢、肝纤4项相关指标以及肝硬度分级变化；比较两组患者治疗后出现不良反应的发生率。结果 治疗48周后，两组患者的TBIL、ALT、AST、GGT、GLOB水平均低于治疗前水平（P<0.05），治疗后TMF组AST下降的水平低于TDF组（P<0.05）。两组患者在治疗48周后，在HBV-DNA转阴率上，TMF组（90.90%）高于TDF组（83.64%）;TMF组HBs Ag血清学转阴率（7.3%）,TDF组HBs Ag血清学转阴率（9.1%）,HBe Ag血清学转换率方面，TMF组（38.2%）显著高于TDF组（18.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗48周后，两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平较治疗前均明显上升（P<0.05）；其中TMF组治疗后CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平高于TDF组中CD3、CD4、CD8治疗后的水平。治疗48周后，TMF组TMF组治疗后肝纤4项指标中HA、Ⅳ-C、LN的均值明显低于TDF组（P<0.05）。两组患者F0和F2占比治疗后明显升高，F3和F4的占比治疗后明显下降（P<0.05）；且治疗后TMF组F0和F2占比明显高于TDF组，治疗后TMF组F3和F4占比明显低于TDF组（P<0.05）。治疗48周后，TMF组HDL-C水平较治疗前升高（P<0.05）。TDF组TG、TC、HDL-C、LDL-C较治疗前无明显差异（P>0.05）。治疗48周后，TMF组中BUN、Cr、P⁺、Ca⁺水平较治疗前后无差异（P>0.05）;TDF组中BUN、Cr水平明显高于治疗前，P⁺、Ca⁺水平明显低于治疗前（P<0.05）。治疗48周后，尿酸升高和骨痛的发生率，TMF组显著高于TDF组（P<0.05）；腹泻和腹痛的发生率，TMF组略高于TDF组（P>0.05）。结论 相比TDF,TMF有更高的肝功能复常率、病毒学应答率、更高的抗纤维化效能和更高的药物安全性，后期值得临床运用。

关键词

艾米替诺福韦 / 富马酸替诺福韦酯 / 临床疗效 / 病毒应答率 / 用药安全

基金资助

昆明市卫生健康委员会卫生科研课题（2023-03-08-001）