肠道代谢产物水平对急性胰腺炎患者心肌损伤及预后的预测价值

摘要

目的 探究肠道代谢产物在预测急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）患者发生重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）、心肌损伤及不良预后中的价值。方法 选取2023年4月至2024年4月沧州中西医结合医院收治的80例SAP患者作为重症组研究对象，选取了80例非重症AP患者作为非重症组。比较两组患者入院时血清淀粉酶、脂肪酶、粪便短链脂肪酸（short-chain fatty acids,SCFAs）中乙酸、丙酸、丁酸及总量水平，血清胆汁酸（bile acid,BA）、氧化三甲胺（trimethylamine n-oxide,TMAO）水平，心肌损伤相关指标[肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes,CK-MB）、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-proBNP）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）]水平及病情严重程度[急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP）、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）]评分。重症组患者随访30 d，根据预后情况分为生存亚组61例和死亡亚组19例，比较两亚组患者SCFAs总量、BA、TMAO水平。采用Spearman相关性分析所有患者血清淀粉酶、脂肪酶、SCFAs总量、BA、TMAO水平与心肌损伤相关指标、病情严重程度的相关性；多因素Logistic回归分析患者发生SAP的影响因素；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析SCFAs总量、BA、TMAO及联合检测对患者发生SAP的预测价值。结果 与非重症组患者比较，重症组患者SCFAs中乙酸、丙酸、丁酸及总量水平显著降低（P<0.01）,BA、TMAO、CKMB、cTnT、NT-proBNP、CRP水平及APACHEⅡ、BISAP评分显著升高（P<0.05）；在重症组患者中，死亡亚组较生存亚组的SCFAs总量水平显著降低（P<0.05）,BA、TMAO水平显著升高（P<0.05）。Spearman分析结果显示，患者CK-MB、cTnT、NT-proBNP、CRP水平及APACHEⅡ、BISAP评分与SCFAs总量呈负相关，与BA、TMAO水平呈正相关（P<0.001）；多因素Logistic回归分析显示，SCFAs总量、BA、TMAO是患者发生SAP的独立影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示，SCFAs总量、BA、TMAO及联合检测评估患者发生SAP的曲线AUC分别为0.951、0.797、0.790、0.974(P<0.001)，三者联合的AUC大于任何单独指标预测，评估效能良好。结论 SAP患者肠道代谢产物SCFAs、BA、TMAO水平是心肌损伤及预后的独立相关因素。

关键词

重症急性胰腺炎 / 肠道代谢产物 / 心肌损伤 / 预后