基于Lasso-Logistic回归模型拟合NRS 2002评分、CONUT评分和RDW-SD、ALB评估肺结核患者静脉血栓栓塞症风险的价值

摘要

目的 评估营养参数在肺结核患者中发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）风险的关系，寻找血栓形成的危险因素及预测因素，协助早期识别肺结核并发VTE的高危因素。方法 收集2021年8月至2023年8月在昆明市第三人民医院住院确诊为肺结核的323例患者，根据非手术患者VTE风险评估分为VTE评分高危组（n=116）例和低危组（n=207）例，两组之间差异有统计学意义的营养指标Lasso回归进行变量筛选，采用多因素Logistic回归筛选肺结核患者VTE评分高危的独立危险因素，并构建列线图预测模型；采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）、校准曲线、决策曲线、影响曲线评价预测模型。结果 两组间比较，高危组患者年龄明显大于低危组（59 vs. 41,P<0.001），原发性高血压病、性别、2型糖尿病病史均无组间差异（P值分别为0.084、0.724和0.488）。组间比较和Lasso回归筛选出ALB、HCT、NRS 2002评分、HBDH、RDW-SD、RDW-CV、TG、CONUT评分、NEFA共9个变量。多因素Logistic回归分析显示，ALB、NRS 2002评分、RDW-SD、CONUT评分是肺结核患者VTE评分高危的独立影响因素（P<0.005）。ROC曲线下面积显示：联合因子预测肺结核患者VTE评分高危的AUC(0.892)大于ALB(0.803)、NRS 2002评分（0.735）、 RDW-SD(0.685)、 CONUT评分（0.774）。拟合预测模型：Logit(P):Y=0.433×NRS-0.136×ALB+0.411×CONUT评分+0.072×RDW-SD-1.770,P=1/（1+e-Y）(Y：预测指数，P：预测概率)。校准曲线显示模型预测与实际结果趋于一致（U:> 0.05），决策曲线、影响曲线显示模型能够临床获益。结论 ALB、NRS 2002评分、RDW-SD、CONUT评分是肺结核患者VTE评分高危的独立影响因素，可以指导临床，尽早改善这些指标、降低VTE评分，减少血栓风险。同时，该预测模型在验证队列中表现出色，其区分能力、校准精度和临床实用性（决策曲线分析）均达到较好水平。

关键词

肺结核 / 静脉血栓栓塞 / 营养风险筛查2002 / 控制营养评分 / 红细胞分布宽度标准差 / 血清白蛋白 / 营养评价

基金资助

国家自然科学基金（82460001）; 云南省科技厅地方高校联合专项基金（202401BA070001-063,202401BA-070001-082）; 昆明市卫健委科研课题项目（2023-03-08-012,2023-03-02-019）; 昆明市卫生科技人才医学技术中心建设项目[2024-SW(技术)-11]