Treg细胞、Th17细胞及Treg/Th17水平对病毒性心肌炎及病情的评估价值

摘要

目的 分析调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞（Th17）、Treg/Th17变化对病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）患者发病及病情严重程度的评估价值，进一步分析VMC患者发病及病情严重程度的影响因素。方法 按1∶1匹配原则筛选研究对象，选取定州市人民医院2022年1月至2024年1月期间收治的140例VMC患者作为观察组，依据患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和血清肌钙蛋白（cardiac troponinⅠ，cTnI）水平判定病情严重程度，根据病情严重程度将观察组分为轻症组（n=79）和中重症组（n=61）；另将定州市人民医院同期体检健康者140名作为对照组；所有患者随访1年，据受试者工作特征（ROC）中Treg/Th17截断值将患者根据指标表达高低分组分为Treg/Th17高表达组107例、Treg/Th17低表达组30例。对比对照组和观察组Treg、Th17、Treg/Th17水平与基线资料；对比轻症组和中重症组Treg、Th17、Treg/Th17水平与基线资料；采用ROC曲线分析Treg、Th17、Treg/Th17单独及通过并联模式的联合检测对VMC患者发病及病情严重程度的诊断价值；多因素Logistic回归分析VMC患者发病及病情严重程度的影响因素。结果 观察组研究期间脱落4例，纳入136例，对照组脱落3例，纳入137例。与对照组比较，观察组Treg、Treg/Th17明显更低，Th17明显更高（P<0.05）;Th17是影响VMC患者发病的危险因素（OR=2.547、2.698）,Treg、Treg/Th17是影响VMC患者发病的保护因素（OR=0.507、0.519）,Treg、Th17、Treg/Th17联合检测VMC患者发病的诊断曲线下面积敏感度、特异度均高于单独检测，Delong检验证实联合检测的AUC(0.893)显著大于Treg(0.664,Z=7.042)、Th17(0.696,Z=6.033)及Treg/Th17(0.721,Z=5.691)单一检测（P<0.05）；与轻症组比较，中重症组Treg、Treg/Th17明显更低，Th17明显更高（P<0.05）;Treg、Treg/Th17为影响VMC患者病情严重程度的独立保护因素（OR=0.547、0.419）,Th17为影响VMC患者病情严重程度的独立危险因素（OR=2.554）(P<0.05);Treg、Th17、Treg/Th17联合检测VMC患者病情严重程度的AUC、敏感度、特异度均高于单独检测（P<0.05）；随访1年VMC患者共死亡36例，Treg/Th17高表达患者1年生存率及OS高于Treg/Th17低表达患者（P<0.05）。结论 VMC患者发病及病情进展过程中均存在Treg/Th17细胞因子失衡，Treg/Th17可作为尽早察觉VMC患者病情恶化的重要指标，临床可将Treg、Th17、Treg/Th17联合检测方案作为临床评估VMC患者发病诊断及病情发展的参考依据。

关键词

Treg/Th17 / 病毒性心肌炎 / 疾病进展 / 诊断 / 影响因素