caIMR、CMR对冠脉微循环障碍评估的对比分析及心脑微血管病变相关性研究

摘要

目的 通过心脏磁共振评估基于冠状动脉造影的微循环阻力指数对于冠状动脉微循环障碍的诊断效能，并进一步探究冠状动脉微循环障碍与无症状脑梗死间的相关性。方法 选取2021年1月至2024年12月期间就诊于昆明医科大学第二附属医院心血管内科的患者231例。通过FlashAngio系统对冠状动脉造影图像左前降支血管进行分析得出caIMR值，以25为界限分为冠状动脉微循环正常组(caIMR<25,n=126)和冠状动脉微循环障碍组(caIMR≥25,n=105)。收集所有患者的一般临床资料、实验室指标(血常规、生化全套、糖化血红蛋白)、颅脑CT/MRI结果、心肌微循环磁共振灌注参数(达峰时间(tpeak)、相对峰值信号强度(RSIpeak)、最大上升斜率(Slopemax))、经胸超声心动图常规参数。结果 (1)50例同时完善CMR和caIMR的患者，caIMR≥25组左前降支支配区域出现了不同程度的tpeak延长，RSIpeak和Slopemax降低，表明caIMR≥25组存在冠状动脉微循环障碍。进行Cohen's Kappa检验一致性分析，Kappa值0.839(P<0.05)，表明caIMR对于CMD的识别具有较高的准确度和评价效果；(2)127例糖尿病患者按照糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为血糖控制良好组(4%≤HbA1c<6%)、血糖控制不佳组(6%≤HbA1c<8%)、血糖控制差组(HbA1c≥8%)。40例血糖控制良好组、59例血糖控制不佳组及28例血糖控制差组患者对比，血糖控制不佳组和血糖控制差组caIMR值中位数均高于血糖控制良好组(P<0.05)，且血糖控制不佳组caIMR中位数24.60接近于诊断冠状动脉微循环障碍的caIMR分界值25，血糖控制差组caIMR中位数32.15远高于分界值25;(3)在冠状动脉微循环障碍组中发现很多患者同时存在无症状脑梗死，而在冠状动脉微循环正常组患者中则较少，差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步进行Phi系数相关性分析，Phi系数0.562，差异具有统计学意义(P<0.001)。提示冠状动脉微循环障碍与无症状脑梗死之间存在相关性。结论 caIMR对于冠状动脉微循环功能障碍的识别具有较高准确度，且与心脏磁共振的评估效能一致性较高，而在冠状动脉微循环障碍的患者中发现大多同时存在无症状脑梗死，说明心脑微血管两者之间的病变发展可能存在相关性。

关键词

caIMR / 心脏磁共振 / 冠状动脉微循环障碍 / 无症状脑梗死