脂蛋白(a)和冠脉周围脂肪衰减指数在冠心病风险评估中的价值

摘要

目的 探究脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]和冠脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index ,FAI)在冠心病(coronary heart disease ,CHD)风险评估中的价值。方法 回顾性收集文山州人民医院2021年10月至2023年1月经冠状动脉CT血管造影诊断为CHD的患者81例以及正常对照组125例，收集所有人群的临床资料、Lp(a)、斑块性质、病变血管支数、钙化积分、Gensini评分以及三支冠状动脉前段和病变段周围脂肪衰减指数，分析CHD组和对照组以及CHD不同病变血管组Lp(a)、钙化积分、Gensini评分以及FAI的差异，再比较不同性质斑块与FAI的差异。采用Logistic回归分析CHD发生的危险因素及Lp(a)与FAI对CHD风险的交互作用，Pearson相关分析Log-Lp(a)与FAI的相关性，采用ROC曲线评估Lp(a)和FAI在诊断CHD中的价值，DeLong检验比较各参数AUC值的差异。结果 CHD组和正常组Lp(a)与三支冠状动脉前段FAI均值有统计学意义(P均<0.05),Lp(a)浓度与钙化积分呈正相关(r=0.385,P<0.001)，随着CHD组病变血管支数的增多，钙化积分、Gensini评分逐渐增高(P均<0.05),Lp(a)和三支冠脉前段FAI仅在单支病变组和多支病变组中存在统计学差异(P<0.05)。病变段FAI仅在非钙化斑块与钙化斑块间存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归显示Log-Lp(a)和FAI为CHD发生的独立危险因素，且FAI和Log-Lp(a)呈弱相关(r=0.352,P<0.001)。ROC曲线显示Lp(a)、FAI以及二者联合在诊断CHD的AUC值分别为0.729、0.856、0.879,DeLong检验显示FAI以及二者联合比Lp(a)的AUC值更大(P均<0.05)。交互作用分析显示，高Lp(a)与高FAI的交互项OR值为78.111(95%CI:20.778～293.645,P<0.001)，二者在增加CHD风险上存在协同效应。结论 Lp(a)和FAI是CHD发生的独立危险因素，二者存在协同放大效应，可作为CHD预防和风险分层的有效指标。

关键词

脂蛋白(a) / 冠脉周围脂肪衰减指数 / 冠心病 / 冠状动脉CT血管造影