脑损伤气管切开患者拔管相关指标的评估和临床分析

摘要

目的 探讨膈肌超声、反射性咳嗽峰流速（reflex cough peak flow,RCPF）、拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale,GCS）在脑损伤气管切开术后患者拔管评估中的应用价值。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院康复医学中心2024年8月至2025年10月收治的39例脑损伤气管切开术后患者，按住院期间拔管情况分为拔管成功组（19例）和拔管未成功组（20例）。收集患者的一般临床资料、膈肌超声、RCPF、GCS、白介素6(interleukin-6,IL-6)等指标，检测均于拔管前24 h内完成。采用单因素分析、逐步法二元Logistic回归及ROC曲线进行探索性统计分析。结果 拔管成功组的膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction,DTF）、膈肌移动度（diaphragmatic excursion,DE）、RCPF、GCS显著高于拔管未成功组（P<0.05）；两组吸气末膈肌厚度（diaphragm thickness at end inspiration,DTei）、IL-6比较差异无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归显示，RCPF、GCS评分与拔管结局相关（P<0.05）；二者联合评估AUC达0.911，其检测敏感度为89.50%、特异度为75.00%；模型拟合及验证效果良好。结论 DTF、DE、RCPF、GCS均与拔管情况相关，其中RCPF与GCS联合评估效能较好。

关键词

脑损伤 / 气管切开术 / 拔管评估 / 膈肌超声 / 格拉斯哥昏迷量表 / 反射性咳嗽峰流速

基金资助

云南省级临床医学中心科研项目（2024YNLCYXZX0530）; 云南省“兴滇英才支持计划”医疗卫生人才项目（XDYC-YLWS-2024-0027）; 昆明医科大学第二附属医院院内临床研究项目（ynIIT2023002）; 昆明医科大学研究生创新基金项目（2025S256）