ANCA相关性血管炎患者神经系统受累的血清学特征及其对预后的预测价值

摘要

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）相关性血管炎患者神经系统受累情况与核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody,p-ANCA）、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）-免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)抗体及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平之间的差异及其对预后的预测价值。方法 选取2020年1月至2024年11月于浙江大学医学院附属第一医院收治的106例ANCA相关性血管炎患者，根据预后分为预后良好组与不良组。采用倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）法减少基线差异。比较不同预后及神经系统是否受累患者的p-ANCA阳性率及ESR、MPO-IgG抗体、CRP水平差异；应用多因素Logistic回归分析上述指标与患者预后的关系，并利用ROC曲线分析各指标及联合检测对预后的预测效能。结果 预后不良组患者的p-ANCA阳性率及ESR、MPO-IgG抗体、CRP水平均明显高于良好组（P<0.05）；神经系统受累患者的上述指标也明显高于未受累患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，p-ANCA阳性、ESR、MPO-IgG抗体和CRP均为影响患者预后的独立预测因素，尤其在神经系统受累患者中影响更显著（OR值更大，P<0.05）。ROC曲线分析显示，各单项指标预测预后的AUC在0.675～0.780之间，联合预测的AUC高达0.922，明显优于单项指标的预测效果（P<0.05）。联合的AUC值显著大于单独的p-ANCA、ESR、MPO-IgG、CRP(Z=4.813、3.414、2.508、2.291,P<0.001、P=0.001、P=0.012、P=0.022)。结论 p-ANCA阳性率和ESR、MPO-IgG抗体、CRP水平升高与ANCA相关性血管炎患者的神经系统损害及不良预后密切相关。

关键词

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 / 神经系统受累 / 核周型抗中性粒细胞胞浆抗体 / 血沉 / 髓过氧化物酶IgG抗体 / C反应蛋白