基于指南的老年患者万古霉素初始给药方案分析

摘要

目的 依据中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版），分析老年患者万古霉素稳态血药谷浓度（以下简称谷浓度）达标情况及肾毒性发生情况，探讨初始给药方案的适宜性。方法 回顾性收集307例使用万古霉素的老年患者临床资料，按肌酐清除率（creatinine clearance,Ccr）将患者分为6组：Ccr<30 mL/min组（25例），Ccr 30～39.99 mL/min组（32例），Ccr 40～54.99 mL/min组（70例），Ccr 55～74.99 mL/min组（94例），Ccr 75～89.99 mL/min组（48例），Ccr≥90mL/min组（38例）。分析各组内不同给药方案下万古霉素谷浓度达标率与肾毒性发生率。结果 仅39.8%的老年患者初始给药方案符合指南推荐，41.6%的患者日剂量超过指南推荐范围。万古霉素谷浓度总达标率为41.7%，不同Ccr组间差异有统计学差异（χ²=24.652,P=0.006）。在Ccr30～39.99 mL/min组中，1 g/d（0.5 g/12 h）方案的达标率高于0.5 g/d（P=0.007）；在Ccr 40～54.99 mL/min组中，0.5 g/8 h方案达标率高于1 g/d（0.5 g/12 h）(P=0.006)。肾毒性总发生率为16.9%，多因素分析显示，年龄、是否入住ICU、万古霉素谷浓度是老年患者发生肾毒性的独立危险因素。结论 对于Ccr 30～54.99 mL/min的老年患者，在指南推荐基础上优化给药方案(Ccr 30～39.99 mL/min时采用1 g/d（0.5 g/12 h）,Ccr 40～54.99 mL/min时采用0.5 g/8 h)有助于提高谷浓度达标率，且未观察到肾毒性风险的显著增加。

关键词

万古霉素 / 老年患者 / 谷浓度 / 指南