ARNI联合标准抗心衰治疗后HFrEF患者左室逆重构的预测因素

摘要

目的 基于心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging,CMR），分析影响射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者经血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI）联合标准抗心衰药物治疗后发生左心室逆重构（left ventricular reverse remodeling,LVRR）的影响因素。方法 本研究纳入就诊于昆明医科大学第一附属医院的HFrEF患者65名，均采用ARNI联合标准抗心衰药物治疗。收集患者的临床资料、用药情况、CMR及超声心动图指标。根据超声心动图随访结果分为LVRR组和非LVRR组，并进行统计学分析，得出LVRR的预测因素。结果 患者中位随访时间10(5,20)个月。LVRR组31例（48%），非LVRR组34例（52%）。与非LVRR组相比，LVRR组ARNI起始剂量较高，房颤发生率较低，室间隔厚度、左室侧壁厚度、心肌质量及心肌质量指数较高，左心房前后径（left atrial anterior-posterior diameter,LAAPD）较小，钆延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）心肌占左室心肌质量百分比（LGE%）较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。将这些变量以LVRR为终点事件进行回归分析，最终得出3个LVRR的预测因素：ARNI起始剂量（OR:3.253,95%CI:1.277～8.285,P=0.013）、LGE%(OR:0.789 95%CI:0.647～0.963,P=0.020)、LAAPD(OR:0.883,95%CI:0.804～0.969,P=0.009)。结论 ARNI起始剂量、LGE%及LAAPD是HFrEF患者经ARNI联合标准抗心衰药物治疗后LVRR的预测因素。CMR可为ARNI抗心衰治疗提供疗效预测指标。

关键词

射血分数降低的心力衰竭 / 左心室逆重构 / 心脏磁共振成像 / 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂