不同红细胞压积水平非小细胞肺癌伴胸腔积液患者临床病理特征及其与预后的相关性

摘要

目的 探讨非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）伴胸腔积液（pleural effusion,PE）患者红细胞压积（hematocrit,HCT）水平的临床影响因素，分析HCT水平对患者预后的影响。方法 选取2020年1月至2025年5月安徽省颍上县人民医院收治的NSCLC伴PE患者125例，将患者按照治疗4周期（后续分析均基于该时间点）后HCT水平的三分位数分为高HCT组（>39.84%）、中HCT组（36.52%～39.84%）和低HCT组（<36.52%）。逐步校正回归分析临床病理特征与HCT水平的关系；多因素Logistic回归分析HCT水平与预后不良的独立相关性，并进一步行血常规指标、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、细胞核相关抗原67（Ki67nuclear-associatedantigen,Ki67）分层的亚组分析；E值法进行敏感性分析；区间似然比、受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）与曲线下面积（area under curve,AUC）、限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）分析HCT水平对预后不良的预测以及二者的剂量-反应关系；Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。结果 三组患者的性别、年龄、淋巴结转移、分化程度、肿瘤分期、吸烟史、HCT、淋巴细胞（lymphocyte,LY）计数、中性粒细胞（neutrophilic granulocyte,NE）计数、中性粒细胞淋巴细胞计数比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、嗜酸粒细胞（eosinophils,EOS）计数、CEA、Ki67、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、铁蛋白（ferritin,Fer）、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation,TSAT）、白蛋白（albumin,ALB）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、客观缓解率、疾病控制率差异均有统计学意义（P<0.05）。性别、吸烟史、肿瘤分期、淋巴转移与HCT水平密切相关（P<0.05）。预后良好组治疗后各时间点HCT水平均明显高于预后不良组（P<0.05）。校正混杂因素后，HCT水平与预后不良风险仍存在独立相关性（OR=1.472,95%CI:1.345～1.620）。敏感性分析E值为3.983。不同NE、LY、NLR、EOS、CEA、Ki67区间范围内HCT水平与NSCLC伴PE患者预后相关。低HCT水平可明显增加预后不良的风险，阳性似然比为6.468,95%CI:2.703～15.478（P<0.001）；高HCT水平可明显降低预后不良的风险，似然比为0.064,95%CI:0.009～0.450（P<0.05）。HCT水平在总体、不同性别群体内对预后不良均具有高等预测效能，AUC分别为0.940（95%CI:0.733～0.988）、0.823（95%CI:0.767～0.876）、0.844（95%CI:0.753～0.903）,HCT水平最佳截断值分别为36.24%、32.89%、35.35%。总体、不同性别群体HCT水平与预后不良风险均呈非线性剂量-反应关系(Pfor_nonlinear<0.05)。中、高HCT水平患者的无进展生存期（progression-free survival,PFS）明显高于低HCT水平患者（P<0.05）。结论 低HCT水平可明显增加NSCLC伴PE患者预后不良的风险，当HCT≤36.24%时，HCT水平与预后不良风险的关联强度明显升高，且在不同NE、LY、NLR、EOS、CEA、Ki67水平下关联均存在。临床诊疗综合监测上述指标对于评估此类患者预后具有重要的临床价值。

关键词

非小细胞肺癌 / 胸腔积液 / 红细胞压积 / 预后