重构本草之玄参

Reconstruction of Chinese materia medica: Scrophulariae Radix

摘要

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出玄参的主要功效为清热凉血，滋阴降火，解毒散结。症靶为斑疹、咽喉肿痛、便秘、咳嗽。标靶为高血糖、甲状腺结节。现代药理研究显示，玄参及其有效成分具抗炎、解热、降糖、增强免疫、保肝、抗肿瘤等多种作用。玄参苦泄滑肠而通便，脾胃虚寒、脾胃有湿、食少便溏不宜用。临床常用剂量为9～15 g。

Abstract

Through investigation of ancient books and the sorting of modern research achievements of traditional Chinese medicine, combined with the understanding and application experience of famous experts and scholars in desciplinary fields such as traditional Chinese medicine clinical medicine and science of Chinese materia medica, it is concluded that Scrophulariae Radix mainly has the effects of clearing heat and cooling blood, nourishing Yin and lowering fire, and detoxifying and dispersing masses. The symptom targets are macula, sore throat, constipation and cough. The biochemical indicator targets are hyperglycemia and thyroid nodules. Modern pharmacological studies have found that Scrophulariae Radix and its active components have anti-inflammatory, antipyretic, hypoglycemic, immunomodulatory, hepatic protective, and antitumor effects. Scrophulariae Radix has bitter purgative properties that may cause diarrhea, making it unsuitable for those with spleen-stomach cold deficiency, dampness in spleen-stomach, or poor appetite and loose stools. The commonly used clinical dose is 9-15 g.

关键词

玄参 / 症靶 / 标靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

Scrophulariae Radix / symptom target / biochemical indicator target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

玄参为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖，除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至半干，堆放3～6 d，反复数次至干燥^[1]。产于长江流域及陕西、福建等地^[2]，以浙江产者为优^[3]。

1 传统本草论述

玄参，又名元参、黑参、浙玄参，被《神农本草经》列为中品，其性微寒，味甘、苦、咸，归肺、胃、肾经。玄参味咸入血分，苦寒则能清热凉血，苦咸寒降下，味甘主升缓急，降重于升，降性亦缓。甘寒益阴，质润多液故能滋阴生津。《本草正义》曰：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。寒而不峻，润而不腻，性情与知、柏、生地近似，而较为和缓，流弊差轻。”故玄参擅长治火气凝练导致的坚、结，往往与浙贝母、牡蛎、夏枯草等共奏散结消瘰之效。

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 斑疹

适用于温热病热入营血所致的斑疹。《本草纲目》记载，玄参“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”常与生地黄、连翘、犀角等配伍，如清营汤（清·《温病条辨》）以清营热、养营阴，清热解毒、养阴生津，治疗温病热入营分，温毒发斑。国医大师周仲瑛应用玄参配伍生地、丹皮治疗热毒炽盛、津液受损、斑疹显露的系统性红斑狼疮，三者配合使用，以加强清热凉血、活血解毒之功^[4]。国医大师周信有临证形成以玄参、生地等为君药的验方“育阴消斑饮”，获效良佳，用于症见皮肤紫癜、黏膜出血等属阴虚内热、络损血溢的紫癜患者，起到扶正不留邪、驱邪不伤正、止血不留斑的效果，玄参用量20～30 g^[5]。

2.1.2 咽喉肿痛

适用于火毒内盛或阴虚火旺所致之咽喉肿痛。《类证活人书》玄参升麻汤中玄参配伍升麻、甘草治疗热毒外发、壅滞咽喉。全国名中医聂惠民认为板蓝根配玄参，对热伤阴液、虚火上炎之咽喉肿痛有较好疗效，玄参甘苦而寒，质润多液，专于滋阴泻火、凉血利咽，与板蓝根同用有发挥清热解毒、滋阴降火、清利咽喉、消肿止痛之效。且喉核肿大处为热聚痰结之所，故玄参也可配伍牡蛎、川贝母，具有滋阴降火、消痰软坚之效^[6]。仝小林教授应用玄参治疗急性喉炎时，常配伍金银花同用，其中玄参清热解毒、利咽，金银花解毒消肿、利咽生津，二者协同增效；玄参常用量为30 g^[7]。

2.1.3 便秘

适用于津液亏虚之大便秘结。吴鞠通应用玄参配伍生地黄、麦冬，如增液汤、增液承气汤，三者合用以滋阴增液，“壮水之主，以制阳光”，滋阴润肠燥以行通便之能，用玄参一两（约37.5 g）。全国名老中医林寿宁治疗便秘时也常用选用玄参与麦冬配伍，一清一滋，金水相生，上下既济。临床常用剂量为玄参10 g^[8]。

2.1.4 咳嗽

适用于肺热咳嗽。配伍百合如百合固金汤（清·《医方集解》），可清热养阴、滋水降火、利咽解毒，配合百合滋养肺肾，治疗肺肾阴亏，虚火上炎咳血，咳嗽。张锡纯自拟醴泉饮，应用玄参配伍牛蒡子，治疗阴虚喘咳，取玄参补肾气，合用则止嗽定喘，润肺利肺，玄参用四钱约15 g^[9-10]。国医大师郭子光辨治风燥咳嗽，常用治以风药配合玄参等清润咽喉^[11]。

2.2 标靶

2.2.1 高血糖

玄参可治疗热盛阴伤之消渴，多表现为血糖升高。叶天士在《临证指南医案》指出消渴病病机为阴亏阳亢、津涸、热淫。故治疗多以清热解毒、凉血滋阴为主^[12]。施今墨教授在治疗糖尿病时常应用玄参与苍术配伍，使其润燥相得，健脾滋阴。也常应用增液汤合生脉饮治疗糖尿病之阴虚津伤^[13-14]，常用玄参12～15 g^[13]。国医大师吕仁和临床应用玄参-生地黄药对治疗糖尿病各期阴虚津亏、血虚有热或阴虚火旺的患者，玄参临床常用量为15～30 g、生地黄15～30 g。同时对于糖尿病各期见阴虚便秘以及糖尿病并发症期糖尿病足热毒壅盛的患者也具有良好的疗效^[15]。

2.2.2 甲状腺结节

玄参既能泻火解毒，又可软坚散结。《药性论》提及玄参“其能散瘿疬”。《本草纲目》：“其消瘰疬亦是散火。”《外科心法要诀》云：“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏……致生石瘿”，认为石瘿的发病与肾脏阴虚火旺有关，玄参、地黄滋肾水，补真阴，可防虚火炼液成痰。国医大师韩明向辨治甲状腺结节治以逍遥散合消瘰丸为基础方加味，兼顾疏肝理气，化痰散结，方中玄参、牡蛎、浙贝、半夏，共奏清润化痰、软坚散结之功^[16]。

2.3 现代药理研究

通过对玄参现代药理研究结果进行总结，认为：1）玄参主要通过抑制NF-κB/MAPK 信号通路，减少肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis facto-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎症因子的释放来实现抗炎、解热等的药理作用^[17]。2）玄参破壁粉粒能缩短小鼠排便时间，促进小鼠小肠运动，增加排便量^[18]。玄参中的环烯醚萜类成分在调节肠道功能中发挥潜在作用^[19]。3）通过研究玄参指纹图谱与抗内毒素性急性肺损伤活性之间的谱效关系，初步确定玄参抗内毒素性急性肺损伤的物质基础为哈巴苷、安格洛苷C、毛蕊花糖苷^[20]。4）在代谢性疾病中，玄参中的β-谷甾醇、柳杉酚等成分可调节胰岛素信号及肠道菌群，改善高血糖和胰岛素抵抗。玄参多糖可显著改善2型糖尿病大鼠糖代谢及脂代谢功能，提高机体的抗氧化能力并促进胰岛素的分泌量，显著性降低模型大鼠的血糖^[21]。5）玄参提取物有增强纤维蛋白溶解活性、抗血小板凝聚作用^[22]。

2.4 临床常用剂量

《中国药典》记载玄参煎服用量为9～15 g^[1]，现代医家运用玄参用量多为3～37.5 g。

2.5 临床安全应用注意事项

玄参苦泄滑肠而通便，脾胃虚寒、脾胃有湿、食少便溏不宜用。经查阅文献，玄参常规剂量无明显毒性，过量易致胃肠不适、心悸，临床应用安全性较好。

3 小结

本文在重构本草理论体系的指导下^[23]，通过对玄参的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出玄参的症靶为斑疹、咽喉肿痛、便秘、咳嗽。标靶为高血糖、甲状腺结节。玄参常规剂量无明显毒性，临床应用安全性较好。现代医家运用玄参用量多为9～15 g。玄参苦泄滑肠而通便，脾胃虚寒、脾胃有湿、食少便溏不宜用。

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基金资助

国家自然基金委-中国科学院联合项目资助中西医结合创新范式战略研究(XK2023SMC003)

深圳市“医疗卫生三名工程”仝小林院士中医代谢病团队项目(SZZYSM202202010)

广州中医药大学深圳医院（福田）科研专项资助(GZYSY2024050)