重构本草之浙贝母

Reconstruction of Chinese materia medica: Fritillariae Thunbergii Bulbus

摘要

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出浙贝母功效主要为清热化痰止咳，解毒散结消痈。症靶为咳嗽。标靶为肿瘤、动脉粥样硬化。现代药理研究发现浙贝母及其有效成分具有镇咳祛痰、抑制肿瘤细胞增殖、逆转肿瘤细胞耐药、降低全血粘度、抑制红细胞聚集等作用。浙贝母临床常规剂量安全性高，无明显毒性，安全范围宽泛。临床常用剂量为10～30 g。

Abstract

Through investigation of ancient books and the sorting of modern research achievements of traditional Chinese medicine, combined with the understanding and application experience of famous experts and scholars in desciplinary fields such as traditional Chinese medicine clinical medicine and science of Chinese materia medica, it is concluded that Fritillariae Thunbergii Bulbus mainly has the effects of clearing heat, resolving phlegm, relieving cough, detoxifying, dispersing nodules, and eliminating abscesses. The symptom target is cough. The biochemical indicator targets are tumors and atherosclerosis. Modern pharmacological studies have found that Fritillariae Thunbergii Bulbus and its active components have antitussive and expectorant, inhibiting tumor cell proliferation, reversing tumor cell drug resistance, reducing whole blood viscosity, and inhibiting erythrocyte aggregation effects. Fritillariae Thunbergii Bulbus has high safety at conventional clinical doses, with no obvious toxicity and a wide safety margin. The commonly used clinical dose is 10-30 g.

关键词

浙贝母 / 症靶 / 标靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

Fritillariae Thunbergii Bulbus / symptom target / biochemical indicator target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

浙贝母为百合科植物浙贝母Fritillaria thunbergii Miq.的干燥鳞茎。初夏植株枯萎时采挖，洗净。大小分开，大者除去芯芽，习称“大贝”；小者不去芯芽，习称“珠贝”。分别撞擦，除去外皮，拌以煅过的贝壳粉，吸去擦出的浆汁，干燥；或取鳞茎，大小分开，洗净，除去芯芽，趁鲜切成厚片，洗净，干燥，习称“浙贝片”^[1]。浙贝母为著名中药“浙八味”之一，现主要分布于浙江、江苏、安徽、湖南等地，主产于浙江象山、鄞县、磐安、东阳，浙江象山为浙贝母的道地产地^[2]。

1 传统本草论述

浙贝母，其性寒，味苦。《神农本草经》记载：“贝母，属中品。”^[3]苦者“能泻能燥”，寒者“能清热能凉血”，苦寒相合，《本草纲目拾遗》记载：“解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此。”^[4]《本草正》曰：“大治肺痛、肺痿、咳喘、吐血、衄血，最降痰气，善开郁结，止疼痛，消胀满。”^[5]浙贝母归肺、心经，故可入肺清热，与杏仁同用荡热涤痰。其善消肿散结，与玄参、牡蛎配伍清热化痰，软坚散结，治疗一些热性的结块、肿块性疾病。

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 咳嗽

适用于痰热型咳嗽。《金匮要略心典》曰：“痞坚之下，必有伏阳”^[6]，肺居阳位，为贮痰之器，易化热，肺部伏有痰热，肺失宣肃，肺气上逆，从而引起咳嗽气喘。颜正华在治疗咳嗽用药规律总结单味药出现频次最高者为浙贝母，常用量为10 g，常与杏仁配伍使用，二者相须为用，浙贝母清肺化痰，杏仁降气止咳，一清一降，清降合法，荡热涤痰效更佳^[7-8]。

2.2 标靶

2.2.1 肿瘤

中医学认为痰既是肿瘤发生的重要致病因素，也是肿瘤形成过程的主要病理产物，《丹溪心法》云“凡人身上、中、下有块者，多是痰”^[9]，痰瘀毒互结是肿瘤发生发展的核心病机，因此，浙贝母以其清热化痰、解毒散结消痈的功效，在肿瘤治疗中发挥着重要作用。在良性肿瘤的治疗中，甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤是常见的疾病类型。现代医学认为，这些疾病的发病机制与内分泌紊乱密切相关，仝小林从中医学的角度提出，此“三联征”与精神情志因素相关，并提出了“诸结癖瘤，皆属于郁”^[10]，治疗上以“开郁化痰、散结通络”的基本治法，《本经逢原》谓浙贝母“开郁散结，化痰解毒”^[11]。仝小林^[12]治疗“三联征”时，常以消瘰丸为靶方，配伍夏枯草、莪术、三七以清热化痰，通络散结，浙贝母常用量为30 g；熊继柏亦有类似见解，其自拟经验方疏肝消瘰丸由柴胡疏肝散与消瘰丸组成，用于治疗良性结节肿块疾病，痰火盛时常重用浙贝母至30 g以上^[13]。在恶性肿瘤的治疗中，浙贝母同样展现出其独特价值。王晞星常用浙贝母来治疗子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤，常用量30 g^[14]。熊继柏治疗肺癌的主要原则为“清肺化痰、止咳平喘、解毒排脓、益气养阴”，浙贝母为清热化痰之要药，又有散结消肿之功，是其治疗肺癌的高频药物^[15]。

2.2.2 动脉粥样硬化

《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”^[16]经脉是气血运行的主要通道，内属脏腑，外络肢节，构成气血循环的主体框架。动脉粥样硬化是由于血管壁内脂质蓄积、胆固醇和其他物质沉积所引起的慢性疾病，仝小林^[17]认为动脉粥样硬化属“革态”，治疗以“化”为主，软化活血，化斑汤（三七、莪术、浙贝母）是常用靶方，以莪术行气破血，治气中之血，三七侧重化瘀，浙贝母侧重化痰散结，三联联用化斑通脉，浙贝母常用量为9～30 g^[18]。

2.3 现代药理研究

通过对浙贝母现代药理研究结果进行总结，我们认为：浙贝母具有镇咳祛痰的作用，贝母素甲、贝母素乙既能抑制延髓咳嗽中枢，又能阻断呼吸道感觉神经C-纤维的兴奋传导，产生外周-中枢双重镇咳效应，还可以直接拮抗气管平滑肌M-胆碱受体，降低气道高反应性，动物实验发现浙贝母可显著增加气管酚红排泌量，加速痰液清除^[19-21]；浙贝母不仅具有抑制肿瘤细胞增殖的作用^[22-23]，同时还能逆转肿瘤细胞耐药，常用于白血病、乳腺癌、肝癌等多种恶性肿瘤的研究中^[24]；浙贝母能降低全血黏度，并且能显著抑制红细胞的聚集，同时提高红细胞的变形能力，降低血管硬化的风险^[25]。

2.4 临床常用剂量

《中国药典》记载浙贝母用量为5～10 g^[1]，现代医家运用浙贝母用量多为10～30 g。

2.5 临床安全应用注意事项

浙贝母临床常规剂量安全性高，无明显毒性，安全范围宽泛^[26]。

3 小结

本文在重构本草理论体系的指导下^[27]，通过对浙贝母的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出浙贝母的症靶为咳嗽；标靶为肿瘤、动脉粥样硬化。浙贝母临床常规剂量安全性高，无明显毒性，且适用范围广。常用剂量多为10～30 g。

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基金资助

国家自然基金委-中国科学院联合项目资助中西医结合创新范式战略研究(XK2023SMC003)