重构本草之薄荷

Reconstruction of Chinese materia medica: Menthae Haplocalycis Herba

摘要

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果系统梳理，结合中医临床、中药学领域知名专家学者的认识与应用经验，归纳薄荷功效主要为疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气。其症靶为咽喉肿痛、痤疮、湿疮、鼻塞。现代药理研究发现，薄荷及其有效成分具有抗病毒、抗菌、减轻炎症反应等作用。本品芳香辛散，易发汗耗气，体虚多汗者不宜使用。临床常用剂量2～20 g。

Abstract

Through investigation of ancient books and the sorting of modern research achievements of traditional Chinese medicine, combined with the understanding and application experience of famous experts and scholars in desciplinary fields such as traditional Chinese medicine clinical medicine and science of Chinese materia medica, it is concluded that Menthae Haplocalycis Herba mainly has the effects of evacuating wind heat, clearing and benefiting the head and eyes, promoting throat and rash penetration, and regulaing liver qi to promote circulation. The symptom targets are sore throat, acne, eczema and nasal congestion. Modern pharmacological studies have found that Menthae Haplocalycis Herba and its active components have antiviral, antibacterial, and anti-inflammatory effects.This product is aromatic, pungent, and dispering, easily induces sweating and consumes qi, and should not be used by those with physical weakness and excessive sweating. The used clinical dosage is 2-20 g.

关键词

薄荷 / 症靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

Menthae Haplocalycis Herba / symptom target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

薄荷为唇形科植物薄荷Mentha Haplocalyx Briq的干燥地上部分，夏、秋二季茎叶茂盛或花开至三轮时，选晴天分次采割，晒干或阴干^[1]。主产于江苏太仓及浙江、湖南等地，以叶多、色深绿、味清凉、香气浓者为佳^[2-3]。

1 传统本草论述

薄荷性凉，首见于《新修本草》，被列为上品，其味辛，归肺、肝经^[1，4]。辛以宣通发散，能疏散表邪，凉以祛火清热，能清利头目。《雷公炮制药性解》记载：“主中风失音，下胀气，去头风，通利关节，破血止痢，清风消肿……清利六阳之会首，祛除诸热之风邪。”薄荷还具有利咽透疹、疏肝行气之功^[3-4]。《本草备要》记载薄荷辛香通窍，能够“清利头目，治头痛头风”。风邪外袭、肝木不疏以致气郁于内，气郁于上，清窍不开而发为头晕目眩；气郁于肝、肝胆火结而发为胁肋胀痛，以薄荷清热疏肝，疗效颇佳。《新修本草》记载：“主贼风伤寒，发汗，恶气心腹胀满，霍乱，宿食不消，下气。”《医学衷中参西录》记载薄荷可治疗“头疼目疼，鼻渊鼻塞”。鼻为肺之窍，肺气受阻、宣发肃降功能失常时，即可出现鼻塞不通；风热之邪侵袭肺部，可伴鼻流浊涕。《景岳全书》记载：“性凉散，通关节，利九窍。”

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 咽喉肿痛

适用于风热上攻之咽喉肿痛，古称之为喉痹，现代主要指慢性咽炎、干燥性咽炎等疾病^[5-6]。国医大师干祖望临证见到咽痛较甚者，可加薄荷、连翘等药味，其用薄荷配伍桑叶、菊花、连翘、玄参等治疗咽部干燥伴疼痛及烧灼感，以薄荷疏散风热，薄荷用量多为6 g^[7-8]。国医大师方和谦治疗咽痛伴咽痒作咳、痰色白质黏量少时，常以薄荷疏肝、开音、利咽，薄荷用量为3 g^[9]。一项针对六味汤治疗急性咽炎的临床观察结果^[10]显示，急性咽炎患者采用六味汤加减治疗的效果优于对照组，方中以薄荷疏散风邪，用量为6 g。

2.1.2 痤疮、湿疮

适用于肺经风热、血热风燥所致邪热束表之痤疮；寒湿阻络所致湿疮。国医大师张震用薄荷配伍荆芥、防风治疗肺经风热型痤疮，以清肺泄热、凉血消风，薄荷用量为6 g^[11]。国医大师刘敏如用菟丝子、枸杞子、山茱萸、柴胡、薄荷等药治疗月经后期兼有痤疮，以补肾疏肝，其中薄荷疏肝理气，使肝气条达，薄荷用量为6 g^[12]。张小萍运用丹栀逍遥散化裁治疗颜面部及胸背部痤疮，其中薄荷透达肝经郁热，用量多为6 g^[13]。仝小林治疗脾胃虚寒、寒湿阻络型湿疮，常用薄荷配伍白术、半夏健脾利湿、扶阳解表，用量为20 g^[14]。

2.1.3 鼻塞

适用于肺气不通之鼻窍堵塞。国医大师干祖望用脱敏汤合苍耳子散治疗，以鼻塞、流涕、喷嚏为主要症状的变应性鼻炎。其中以薄荷清头目、散风寒，用量多为6 g^[15]。一项基于王琦经验方“脱敏止嚏汤”治疗成年人变应性鼻炎的病例系列研究^[16]显示，针对鼻塞、流涕症状较重的患者，加用薄荷10 g，可增强宣通鼻窍、疏风散邪之功效。针对反复发作鼻塞、喷嚏、流清涕伴咽干的变应性鼻炎患者，仝小林常采用麻黄附子细辛汤加减以温阳解表，其中以薄荷宣通鼻窍，其用量为6 g^[17]。

2.2 现代药理研究

通过对薄荷现代药理研究结果进行总结，我们认为：1）薄荷黄酮、酚酸等多种酚类成分是薄荷水提物中的主要化学成分，薄荷酚类成分具有较好的抗病毒作用，能够抑制流感病毒^[18]，薄荷醇亦具有显著的抗病毒作用，还能增强机体免疫，减少器官炎症与组织损伤，其作为药用辅料添加到连花清瘟胶囊中可增强抗病毒作用^[19]；2）薄荷中酚酸类物质起到抗菌作用^[20]，有研究^[21]表明，新鲜薄荷叶的挥发油成分对大肠杆菌、白色念珠菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多种菌株均有显著抑制作用；薄荷醇亦可以增加2%克霉唑乳膏的药效，缓解红斑和脓疱等症状^[19]；3）薄荷醇能够降低核因子κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）核定位，抑制肿瘤坏死因子-α信使核糖核酸（tumor necrosis factor alpha messenger ribonucleic acid，TNF-α mRNA）表达，发挥抗炎作用^[22]，薄荷醇还可以抑制支气管哮喘小鼠的气道高反应性^[23]。

2.3 临床常用剂量

《中国药典》中记载薄荷的用量为3～6 g^[1]，文献研究^[14]显示，现代医家运用薄荷的用量为2～20 g。

2.4 临床安全应用注意事项

薄荷芳香辛散，发汗耗气，体虚多汗者不宜使用^[3]。文献研究^[23]显示，薄荷具有一定的不良反应，小鼠急性毒性实验发现薄荷挥发油的毒性较其他组分更强，挥发油类成分为薄荷的主要活性成分，包括醇、酮、萜烯等，进一步研究发现高剂量的薄荷挥发油和水提物对小鼠具有肝脏毒性。

3 小结

本文在重构本草理论体系的指导下^[24]，通过对薄荷经典古籍记载、现代药理研究及临床医家经验的总结，归纳出薄荷的症靶为咽喉肿痛、痤疮、鼻塞。薄荷现代药理研究显示其具有抗病毒、抗菌、减轻炎症反应的作用。临床常用剂量为2～20 g。结合临床应用经验与使用注意事项，薄荷芳香辛散，发汗耗气，体虚多汗者不宜使用。

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基金资助

国家自然基金委-中国科学院联合项目资助中西医结合创新范式战略研究(XK2023SMC003)