基于肠道菌群理论的朱琏针法联合手指点穴治疗气虚型功能性便秘

Clinical Study on Zhu Lian acupuncture combined with finger acupoints for treating qi-deficiency type functional constipation based on gut microbiota theory

摘要

目的 观察基于肠道菌群理论的朱琏针法联合手指点穴治疗对气虚型功能性便秘患者临床疗效及肠道菌群的影响。 方法 选取气虚型功能性便秘患者68例，采用随机数表法分为乳果糖组与中医组，各34例。乳果糖组采用乳果糖治疗，中医组采用朱琏针法联合手指点穴法治疗，2组疗程均为2周。比较2组临床疗效、中医证候评分、便秘生存质量量表（PAC-QOL）评分、便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评分、粪便pH、粪便杆菌/球菌以及不良反应发生情况。 结果 中医组临床疗效结果总有效率（94.12%，32/34）高于乳果糖组（76.47%，26/34）（P＜0.05）。治疗后，2组中医证候评分、PAC-QOL评分、PAC-SYM评分均低于治疗前，且中医组低于乳果糖组（P＜0.05），2组粪便pH值均低于治疗前，且中医组低于乳果糖组（P＜0.05）；2组粪便杆菌/球菌均高于治疗前，且中医组高于乳果糖组（P＜0.05）。乳果糖组发生腹泻1例，中医组发生针刺点出血2例。 结论 基于肠道菌群理论的朱琏针法联合手指点穴治疗气虚型功能性便秘，可改善肠道菌群，提高临床疗效。

Abstract

Objective To observe the therapeutic effect of Zhu Lian acupuncture combined with finger acupoints based on the theory of gut microbiota on patients with functional constipation of qi-deficiency type and its impact on intestinal flora. Methods 68 patients with functional constipation of qi-deficiency type diagnosed in the outpatient department and treated in the inpatient department of Department of Spleen and Stomach Diseases in Guangxi University of Chinese Medicine from January 2024 to April 2025 were selected and randomly divided into the lactulose group and the traditional Chinese medicine (TCM) group according to random number table method. The lactulose group was treated with lactulose, and the TCM group received Zhu Lian acupuncture combined with finger acupoints method, with both treatment courses lasting 2 weeks. The efficacy, TCM syndrome scores, Patient Assessment of Constipation-Quality of Life (PAC-QOL) scores, Patient Assessment of Constipation Symptoms，(PAC-SYM) scores, fecal pH, fecal bacilli/cocci ratio, and adverse reactions between two groups were compared. Results The total effective rate of the TCM group (94.12%, 32 cases/34 cases) was higher than that of the lactulose group (76.47%, 26 cases/34 cases), and there was statistically significant difference (P<0.05). There were no statistically significant differences in TCM syndrome scores, PAC-QOL scores and PAC-SYM scores before treatment between two groups (P>0.05). The TCM syndrome scores, PAC-QOL scores and PAC-SYM scores in both groups after treatment were lower than those before treatment, and the TCM group was lower than the lactulose group (P<0.05). There were no statistically significant differences in fecal pH and fecal bacillus/coccus ratio between two groups before treatment (P>0.05). The fecal pH values of both groups after treatment were lower than those before treatment, and the TCM group was lower than the lactulose group (P<0.05). The values of fecal bacilli/cocci ratio in both groups after treatment were higher than those before treatment, and the TCM group was higher than the lactulose group (P<0.05). One case of diarrhea occurred in the lactulose group. Two cases of bleeding at the acupuncture points occurred in the TCM group. Conclusion Based on the theory of gut microbiota, Zhu Lian acupuncture combined with finger acupoints can improve the gut microbiota and enhance the therapeutic effect of functional constipation of qi-deficiency type.

关键词

朱琏针法 / 手指点穴法 / 气虚型 / 功能性便秘

Key words

Zhu Lian acupuncture / finger acupoint method / qi-deficiency type / functional constipation

功能性便秘是一种非器质性肠道疾病，可引起排便困难、排便次数减少、大便质干硬等症状，具有顽固性、反复性等特点^[1]。西医临床一般采用促胃肠动力剂、缓泻剂、微生态制剂治疗，短期疗效确切，但停药易复发，且会降低患者的自主排便功能^[2]。功能性便秘属中医学“便秘”“脾约”等范畴，其基本病机为大肠传导阻滞，气虚证是其常见的证型，治疗时应重视益气补虚、润肠通便^[3]。朱琏针法治疗功能性便秘具有一定疗效^[4]。手指点穴法运用点、按、揉、摩等手法作用于特定穴位，可调理气血^[5]。本研究观察中医外治法治疗气虚型功能性便秘的临床疗效与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月－2025年4月南宁市第七人民医院脾胃科门诊及住院治疗的气虚型功能性便秘患者68例，采用随机数表法分为乳果糖组与中医组，各34例。乳果糖组，男15例，女19例；年龄36～65岁，平均（56.15±7.86）岁；病程1～26年，平均（10.74±2.54）年；便秘程度，轻度14例，中度20例。中医组，男13例，女21例；年龄40～65岁，平均（55.89±7.57）岁；病程1～26年，平均（10.67±2.61）年；便秘程度，轻度16例，中度18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象均签署知情同意书，本研究通过南宁市第七人民医院伦理委员会审查批准（20230403011）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）参照《中国慢性便秘专家共识意见》标准^[6]；2）参照《便秘中医诊疗专家共识意见》^[7]气虚型标准；3）4周内未接受过治疗便秘的药物或针灸、推拿等中医疗法；4）肠镜提示无病理改变；5）年龄18～65岁；6）自愿加入本研究。排除标准：1）有消化道手术史者；2）妊娠、哺乳期妇女及确诊精神病者；3）存在肠道器质性病变者等。

1.3 治疗方法

乳果糖组采用乳果糖口服溶液（陕西汉堂制药有限公司，国药准字H10890034，规格：100 mL）治疗，每次10 mL口服，每日3次。

中医组采用中医外治法（朱琏针灸联合手指点穴法）治疗。朱琏针法：取穴足三里、上巨虚。采用兴奋II型手法，术者手指尖紧捏针柄，针尖对准腧穴快速刺入，1 s内顺时针将针捻入皮肤，以小力度、雀啄式进针，进至肌肉浅层后小幅度捻转，以顺时针为主，捻转频率每分钟120～180转。留针5 min后快速出针，按压局部止血。每日1次。手指点穴：取穴中脘、下脘、滑肉门、天枢、大横、气海、关元、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、阴陵泉、三阴交，施以按、法、揉及按揉法等，力度以患者耐受为度，有酸、胀、麻等气感为宜。每次操作15 min，每日1次。2组治疗疗程均为2周。

1.4 观察指标

1.4.1 便秘患者症状自评量表评分

便秘患者症状自评量表（Patient assessment of constipation symptoms，PAC-SYM）^[8]共12个条目，采用4级评分法，总分0～48分，得分越高表示便秘程度越高。

1.4.2 中医证候评分

主症为排便困难、粪便干硬等，次症为便后乏力、出汗、面白懒言等。主症无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次症、轻、中、重分别记0、1、2、3分。

1.4.3 便秘生存质量量表评分

便秘生存质量量表（Patient Assessment of Constipation-Quality of Life，PAC-QOL）^[9]包含28个条目，分为4个维度，采用Likert 5级评分法，完全无影响为1分，极度影响为5分，总和为所有条目得分，分值越高，生活质量受损越严重。

1.4.4 粪便指标

比较2组治疗前后粪便pH、粪便杆菌/球菌指标变化情况。

1.5 临床疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》^[10]评价2组临床疗效结果。

1.6 安全性

观察2组腹泻、肝功能、肾功能指标变化，中医组针刺点出血等不良反应发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计数资料采用例（%）表示，行t检验；计量资料采用均数±标准差（\overline{x}±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后PAC-SYM评分比较

见表1。

2.2 2组治疗前后中医证候评分、PAC-QOL评分比较

见表2。

2.3 2组治疗前后粪便pH、粪便杆菌/球菌比较

见表3。

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

2.5 2组不良反应比较

乳果糖组发生腹泻1例。中医组发生2例针刺点出血，未发生其他不良反应。

3 讨论

中医认为，脾为气血生化之源。脾气下行肠腑可濡润肠道，化生水谷精微，并使糟粕下达大肠排出。气虚患者脾运失司，腑气不通，使糟粕结聚而致便秘^[11]。朱琏针法源于传统针刺法，强调现代科学理论与传统经验相结合，有助于减轻便秘型肠易激综合征病情。手指点穴法是中医特色外治法。马建英等^[12]研究发现，手指点穴对慢传输型便秘具有一定的疗效。

本研究发现，中医组临床疗效结果总有效率高于乳果糖组。2组治疗后中医证候评分、PAC-QOL评分、PAC-SYM评分均低于治疗前，且中医组低于乳果糖组，提示中医外治法治疗气虚型功能性便秘可减轻便秘症状、改善生活质量，提高疗效。足三里为胃下合穴，功擅和胃健脾、通腑化痰。上巨虚善理气和胃、调和肠腹。采用兴奋II型手法可激发经气，调节肠神经系统、肠道平滑肌，并能纠正脑-肠轴功能而促进排便^[13]。中脘、下脘善和胃健脾、通调腑气滑肉门。天枢、大横、气海相配，善理气止痛、清利湿热。关元为元阴、元阳关藏之处，善培补元气、通利二便。阴陵泉和胃健脾、化湿清热；足三里、三阴交为补益之要穴，善补益气血。点按脾俞、胃俞、大肠俞可调节脾、胃、大肠等脏腑气血阴阳^[14]。点穴法可促进血液运行、调节胃肠道运动节律，从而减轻便秘症状。

便秘人群普遍存在肠道菌群失调，pH升高，有益菌属数量减少，致病菌数量上升。粪便中杆菌参与发酵碳水化合物，分解多糖、类固醇等难以代谢物质，维持肠道正常生理活动。肠球菌升高提示肠道感染，当粪便杆菌与球菌数量比值下降时提示肠道菌群失调^[15]。本研究中2组治疗后粪便pH均下降，且中医组更低；粪便杆菌/球菌均升高，且中医组更高，提示中医外治法治疗气虚型功能性便秘可改善肠道菌群。中医外治法可促进肠道蠕动，调节肠道pH，使乳酸杆菌、双歧杆菌及类杆菌比例增加，肠球菌等致病菌比例下降。乳酸杆菌、双歧杆菌可产生大量有机酸，通过调节5-羟色胺等途径增强肠道蠕动^[16-17]。乳果糖组发生腹泻1例，中医组发生针刺点出血2例，提示中医外治法可能引起针刺点出血，针刺后按压针孔可止血，安全性可控。

综上所述，中医外治法治疗气虚型功能性便秘可改善肠道菌群，调节肠道神经递质，提高临床疗效。

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基金资助

广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY2024074)