从“壮火食气”探讨免疫检查点抑制剂相关心肌炎的病机及分期辨治

摘要

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)广泛应用于恶性肿瘤的临床治疗，ICIs相关心肌炎是主要的不良心血管事件。阳气平和则为少火，即“生气”;阳气过亢则成壮火，即“食气”。ICIs是“免疫药毒”,温散之力较强，其壮火属性是免疫相关不良事件发生的关键。ICIs相关心肌炎可归属于中医“心悸”“胸痹”等范畴。毒损心络、气火失衡为其主要病机。从气火同调辨治ICIs相关心肌炎，可分为以下阶段：初期火气燔灼，心络不和、气血运行不畅，宜清宣透热以散药毒；急性期热毒峻蚀、火毒郁闭、心阳不舒，宜一折一散以截药毒；恢复期心肾阴虚，虚火上炎，气津亏耗，心络失养，宜滋阴降火以除余毒；间歇期余火伏络，痰瘀毒结，内阻心络，宜扶正通络以防复燃。并结合临床验案对基于“壮火食气”分期辨治ICIs相关心肌炎进行阐述。

关键词

壮火食气 / 气火失衡 / 免疫检查点抑制剂 / 心肌炎

基金资助

北京市重大疑难疾病中西医协同攻关项目(No.2023BJSZDYNJBXTGG-004)