不同补液策略对全身麻醉下经皮肾镜碎石术中无创心功能指标的影响：一项随机对照研究

摘要

目的：评估全身麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术中不同补液策略（开放性与限制性）对无创心功能指标的影响，探索术中液体管理对心血管稳定性的作用机制，从而优化个体化补液方案。方法：本项随机对照试验共纳入57例接受经皮肾镜碎石术（PCNL）的患者，随机分为开放性补液组（A组，n=25）和限制性补液组（B组，n=32）。比较两组术中关键时间点（T₀：清醒自主呼吸、T₁：平卧位机械通气15 min、T₂：平卧位机械通气30 min、T₃：俯卧位机械通气15 min、T₄：俯卧位机械通气30 min）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）及脉压变异度（PPV）。结果：在T₁,T₃,T₄时点A组的CO和SV显著高于B组，且T₄时点的SVR显著低于B组；T₂至T₄时，A组的PPV也显著低于B组（P<0.05）。组内比较显示，B组在后期时间点(T_3-4)的CO和SV均较早期(T_0-2)下降，而SVR和PPV在T_3-4较T_1-2显著上升（P<0.05）。此外，A组的术中低血压（IOH）发生率显著低于B组（P=0.015）。结论：在ASAⅠ～Ⅱ级、无严重心肺基础疾病的PCNL患者中，开放性补液策略较限制性策略更能维持术中CO、SV和PPV的稳定性，并降低低血压发生率。

关键词

经皮肾镜碎石术 / 全身麻醉 / 无创心功能 / 补液策略 / 低血压