经颅直流电刺激联合康复治疗对膝骨关节炎患者的影响

摘要

目的 观察经颅直流电刺激（tDCS）联合康复治疗对膝骨关节炎（KOA）患者的影响。方法 选择2023年11月—2024年7月河北医科大学第一医院康复科门诊治疗的KOA患者44例，采用在线随机数字表法分为对照组和试验组，每组22例，并进行分配隐藏。2组均接受常规康复治疗，包括微波治疗（20 min/次，3次/周，持续2周）和运动训练（30 min/次，每10 min休息3 min,3次/周，共持续3周）。对照组在常规康复治疗的基础上接受经颅直流电假刺激，电极部位选择头部相关运动反应区，阳极为患膝对侧初级运动皮层M1区，阴极为患膝同侧的眶上区SO区，无实际刺激电流。试验组在常规康复治疗的基础上接受经颅直流电真刺激，试验组电极放置同对照组，刺激电流2 mA,20 min/次，3次/周，持续治疗12次。分别于治疗开始前1 d和治疗完成后1 d对患者进行以下指标评估。采用全身三维步态与运动分析系统评价患者步行功能（步长、步幅、步速、步频、支撑相百分比）；采用三维步态与运动分析系统评价患者关节运动学参数（髋/膝/踝关节的矢状面/水平面/额状面活动角度和范围）；采用膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）评价膝关节的功能状态（疼痛、症状、日常生活活动能力、运动和娱乐功能以及膝关节相关生活质量）；采用起立-行走计时测试（TUGT）评价患者功能性移动能力；比较2组不良反应。结果 (1)步行功能：与治疗前比较，2组治疗后步长、步速、步幅均明显升高（P<0.05），支撑相百分比明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后步长、步速均明显更高（P<0.05）。(2)髋、膝、踝关节活动度：与治疗前比较，2组治疗后髋、膝关节屈曲角度、矢状面活动范围均明显升高（P<0.05）；踝关节内收角度、髋关节外展角度均明显降低（P<0.05）；踝关节内翻角度明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组髋关节屈曲角度、矢状面活动范围均明显更高（P<0.05）；膝关节矢状面活动范围均明显更高（P<0.05）。(3) KOOS评分：与治疗前比较，2组治疗后症状、疼痛、日常活动、运动和娱乐功能、膝关节相关生活质量评分和KOOS总分均明显提高（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后症状、疼痛、日常活动、运动和娱乐功能、膝关节相关生活质量评分和KOOS总分均明显更高（P<0.05）。(4) TUGT：与治疗前比较，2组治疗后TUGT均明显缩短（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后TUGT明显更短（P<0.05）。(5)安全性：治疗期间，2组均未报告皮肤刺激、运动训练相关的不良反应。结论 经颅直流电刺激联合康复治疗可有效改善膝骨关节炎患者步行功能、髋关节屈曲角度和髋、膝关节矢状面活动范围、膝关节功能状态、功能性移动能力，安全性较高，值得临床推广应用。

关键词

膝骨关节炎 / 经颅直流电刺激 / 康复治疗 / 步态功能 / 运动功能 / 膝关节功能