间歇性Theta爆发式刺激联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的影响

摘要

目的 观察间歇性Theta爆发式刺激（iTBS）联合低频重复经颅磁刺激（LF-rTMS）对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的影响。方法 选择2023年4—12月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治疗的32例脑卒中患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组16例。治疗过程中，对照组1例患者因有新发病情而脱落；观察组1例患者因不愿配合干预后评估而脱落，最终每组纳入15例。观察组在脑卒中常规康复治疗和药物治疗基础上接受LF-rTMS和iTBS治疗。LF-rTMS刺激健侧M1，强度为80%静息运动阈值，刺激时间20 min;iTBS刺激患侧SMA，强度为80%活动运动阈值，刺激时间3 min,1次/d，连续治疗10 d。对照组在脑卒中常规康复治疗和药物治疗基础上接受假LF-rTMS和假iTBS刺激。假刺激设备和参数同观察组。在治疗前1 d及治疗10 d后分别采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）评分评估上肢运动功能；使用fNIRS设备实时检测受试者大脑中氧合血红蛋白（HbO₂）和脱氧血红蛋白（HbR）浓度变化；观察患者在试验过程中是否出现头痛、头晕、癫痫发作等不良反应。结果 （1） FMA-UE评分：与治疗前比较，2组治疗后FMA-UE评分均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后FMA-UE评分明显更高（P<0.05）。（2）各脑区效应连接：对照组治疗后患侧SMA向健侧SMA的效应连接明显增强（P<0.05）；观察组治疗后患侧M1向健侧DLPFC的效应连接明显减弱（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后双侧DLPFC、健侧SMA和M1向患侧M1效应连接，健侧SMA向健侧M1及患侧SMA的效应连接明显更强（P<0.05）。（3）安全性：所有患者在治疗过程中均未发生癫痫、头痛等不良事件。结论 iTBS联合LF-rTMS可改善脑卒中患者上肢运动功能，安全性较好，值得临床推广应用，其作用机制可能与其调控神经环路重塑、促进大脑运动皮质的功能重组有关。

关键词

脑卒中 / 上肢运动功能 / 重复经颅磁刺激 / 间歇性Theta爆发式刺激 / 功能性近红外光谱