重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍疗效Meta分析

摘要

目的 通过Meta分析评价重复经颅磁刺激（rTMS）联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍（PSCI）患者的疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wangfang Data）、维普中文期刊全文数据库（VIP）等数据库中有关rTMS联合认知训练治疗PSCI患者的临床随机对照试验（RCTs），检索时间为建库至2023年6月。主要结局指标包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）、行为记忆测验法（RBMT）评分。由2名评审员使用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。计数资料采用比值比（OR）或相对风险比（RR）表示；计量资料采用均数差（MD）或标准化均数差（SMD）表示，并计算其95%置信区间（CI）。根据I 2和P值大小判断异质性，若P≥0.10,I²≤50%，使用固定效应模型；若P<0.10,I²>50%，则使用随机效应模型。结果 共纳入23项研究，1 788例患者，其中对照组895例、试验组893例。（1） MoCA评分：按对照组不同治疗方法进行亚组分析结果显示，试验组MoCA评分均明显高于对照组[MD=1.78,95%CI（1.18,2.38）,P<0.000 1;MD=3.30,95%CI（3.01,3.58）,P<0.000 01]；按刺激频率进行亚组分析结果显示，试验组MoCA评分均高于对照组[MD=3.49,95%CI（3.40,3.57）,P<0.000 01;MD=3.16,95%CI（2.79,3.53）,P<0.000 01]。（2） MMSE评分：试验组MMSE评分均高于对照组[MD=2.14,95%CI（1.14,3.15）,P<0.000 1;MD=3.16,95%CI（2.71,3.60）,P<0.000 01]。（3） ADL评分：试验组ADL评分均明显高于对照组[MD=10.78,95%CI（9.18,12.38）,P<0.000 01;MD=8.23,95%CI（7.04,9.41）,P<0.000 01]。（4） RBMT评分：试验组RBMT评分高于对照组[MD=2.00,95%CI（1.37,2.63）,P<0.000 01]。结论 rTMS联合认知训练可改善脑卒中患者认知功能、智力状态、行为记忆能力及日常生活活动能力，值得临床推广。

关键词

脑卒中后认知障碍 / 重复经颅磁刺激 / 认知训练 / 认知功能 / 日常生活活动能力 / Meta分析