“闭环”神经调控联合直接摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

摘要

目的 观察“闭环”神经调控联合直接摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法 选择2023年3月—2024年3月在南京医科大学附属南京脑科医院康复医学科就诊且符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍患者100例。采用随机数字表法将其分为对照组、摄食组、“闭环”神经调控（CLN）组和联合组4组，每组25例。研究过程中共有9例脱落，其中对照组1例，摄食组2例，CLN组4例，联合组2例。4组均接受常规吞咽功能训练，摄食组增加直接摄食训练，CLN组增加中枢+外周重复经颅磁刺激（rTMS），联合组则同时增加直接摄食训练和中枢+外周rTMS。常规吞咽功能训练及CLN均每天1次，每周治疗5 d，连续治疗2周。收集4组治疗前和治疗2周后的相关数据，采用吞咽障碍的程度评分（VGF）评估吞咽障碍的严重程度。采用功能性经口摄食评估量表（FOIS）评估经口摄食能力；采用渗漏-误吸量表（PAS）评估气道渗漏和误吸情况；采用DSA设备行数字化吞咽造影检查并评估患者舌骨垂直向上位移距离（HV）和舌骨向前位移距离（HA）。结果 与治疗前比较，治疗后4组VGF评分均升高（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后VGF评分均升高（P<0.05）；与摄食组比较，联合组VGF评分升高（P<0.05）；与CLN组比较，联合组VGF评分升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组FOIS评分均升高（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后FOIS评分均升高（P<0.05）；与摄食组比较，联合组FOIS评分升高（P<0.05）；与CLN组比较，联合组FOIS评分升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组PAS评分均降低（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后PAS评分均降低（P<0.05）；与摄食组比较，联合组PAS评分降低（P<0.05）；与CLN组比较，联合组PAS评分降低（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与摄食组比较，联合组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与CLN组比较，联合组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）。结论 “闭环”神经调控联合直接摄食训练的干预方法可显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，减轻误吸，提高经口摄食能力。

关键词

脑卒中 / 吞咽障碍 / 吞咽训练 / 重复经颅磁刺激 / 闭环神经调控